交锁髓内钉治疗管状骨骨折.pdfVIP

综述部分 交锁髓内钉治疗长管状骨骨折 理想的内固定应是设计合理、符合骨折部位的生物力学要求，并在骨折愈合过程 中允许骨折面相互靠拢而又能提供骨折部位的稳定性。随着生物力学固定原则的提出， 对于管状骨干骨折髓内钉固定已成为首选…。髓内钉的应用已有120余年的历史，早 形髓内钉进行固定。第二次世界大战后，Kuntscher技术很快被美国和其他国家的外科 医生所接受。为了解决髓内钉抗旋转能力差及易滑出的缺点，人们对髓内钉进行了改 进，出现了交锁髓内钉。交锁髓内钉采用髓内固定，固定轴线接近长骨的中心轴，因 此基本不会造成应力遮挡作用。在髓内固定的同时允许应力沿骨皮质向下传导通过骨 折断端，骨折断端有一定的应力作用以刺激骨折愈合。交锁髓内钉采用弹性固定，既 可采用静力固定，又可采用动力固定，保证骨折端在达到足够稳定的同时具有少量微 动以利于骨折愈合【”。因此，交锁髓内钉是治疗长管状骨骨折的卓有成效的技术，己 成为其治疗中的首选。现将其技术的特点和发展综述如下。 1、交锁髓内钉种类 目前我国使用的交锁髓内钉规格型号甚多，相互间都存在着微细差别。常见有： 髓内钉；④肱骨分叉髓内钉；⑤可膨胀髓内钉。(2)按材料分类：①不锈钢交锁髓内钉； ②钛合金交锁髓内钉。(3)按手术方法分类：①顺行交锁髓内钉：②逆行交锁髓内钉： ⑨计算机辅助导航系统下交锁髓内钉。 2、交锁髓内钉适应证 过去认为只要满足骨折上、下两端能安装1枚锁钉即能用交锁髓内钉治疗。但临 床经验证明：胫骨平台下和股骨小转子平面5cm以下的多数闭合骨折均为适应iiEt31， 而近关节面4-5cm骨折(尤其是胫骨)如用交锁髓内钉固定结果导致成角畸形且分离无 胫骨近端1／3骨折相关联。 对于不同类型骨折的适应证为：(1)开放骨折目前认为立即进行交锁髓内钉治疗， 感染机会的增加是有限的。按Gustilo分类，对于I、】I型的开放骨折，可以应用。 对于III型的开放骨折目前认为早期应先行骨折的临时固定，待伤12愈合后再二期交锁 髓内钉固定【6’7】， 但邹建福等【81认为在及时清创及抗感染治疗下，交锁髓内钉治疗ⅡIa 型以下胫骨开放性骨折是可行且有效的。(2)对于复杂的粉碎性骨折应用交锁髓内钉 固定是很好的选择。(3)对于骨折不愈合拆除其他内固定后亦可应用交锁髓内钉固定。 路青林等【9J丰艮道应用交锁髓内钉联合骨瓣、骨膜治疗四肢骨不连及骨缺损共24例病 人，愈合率100％。(4)对于长骨的病理性骨折，交锁髓内钉是最佳的选择。(5)对于 原发骨肿瘤导致的病理骨折，可以在大块切除后采用交锁髓内钉和大块异体骨移植进 行治疗。对于转移病灶所导致的病理骨折，可以在刮除病灶后用交锁髓内钉结合骨水 泥充填缺损进行治疗12，6J。 对于不同部位骨折的适应症如下：(1)胫腓骨骨折：胫骨平台4cm以下、踝关节 上4cm左右以内，均可顺行交锁髓内钉固定。对于合并有腓骨下段(Scm之内)骨折， 一定要在胫骨使用交锁髓内钉固定的同时，将腓骨一并做内固定，以增加踝关节的稳 定性。(2)股骨骨折：股骨交锁髓内钉用于股骨小转予平面(5cm左右以内)至髁间窝以 上5cm左右以内的股骨干骨折、股骨颈或股骨转子间骨折合并股骨干骨折，可以应用 Gamma钉内固定，髁间及髁上骨折也可采用逆行交锁髓内钉内固定。(3)肱骨骨折： 肱骨的中上段骨折为防止桡神经损伤可采用手法闭合复位后闭合顺行穿钉内固定，肱 骨中下段骨折可采用从鹰嘴窝上方3-5cm钻孔，用逆行肱骨交锁髓内钉固定。但肱骨 髁间窝、髁上的骨折不适合用交锁髓内钉，因为其远段髓腔扁而小，无法做髓内固定。 (4)尺桡骨：尺桡骨干近或远端至少有5cm长的完整骨干，成角畸形小于100伴近远 侧尺桡关节半脱位。 3、交锁髓内钉操作方法 如何选择进钉点是关键，一般认为：股骨在上端切12从股骨大粗隆顶点梨状窝(／ll页 行交锁髓内钉)或从髌韧带内缘纵形切口，髌韧带略向外牵开，即可暴露股骨髁问窝(逆 行交锁髓内钉)进钉点；胫骨应该位于胫骨平台中点前缘下方O．5cm以内，该点偏离胫 骨结节水平距离约O．5cm恰位于中轴线上；肱骨应在大结节顶部内侧，位于肱二头肌 沟后方，约O．5cm处(顺行交锁髓内钉)，以减少对肩袖的损伤，或肱骨滑车上方3cm 处(逆行交锁髓内iT)穿钉不干扰肩关节，也不需切开肘关节。在x线透视下，骨折断端 闭合复位后将髓内钉打入至骨折远段。如不能成功，可从骨折断端处切开，在直视下 采用牵引和手法复位取得良好的对位和对线，然后插入导引针即可由d,N