不同胶体液术前性高容量血液稀释对食管癌手术病人il-6及中性粒细胞凋亡的影响.pdf

中文摘要 不同胶体液术前急性高容量血液稀释对食管 癌手术病人IL一6及中性粒细胞凋亡的影响 摘 要 目的：观察I皿S200／O．5(贺斯)、HES130／0．4(万汶)、聚 明胶肽术前急性高容量血液稀释(acute hypervolemic 凋亡的影响。探讨贺斯、万汶、聚明胶肽AHH对人体炎症 反应的影响，为万汶的临床应用进行深入的理论探讨，为肿 瘤病人术中胶体液的选择提供更详实的理论依据。 方法：中下段食管癌择期行食管癌根治术病人45例 (男：35女：10)ASAI—II级，年龄50—65岁，体重50．80妇， 及水、电解质失衡，无内分泌及免疫性疾病，无放疗、化疗 和激素等免疫功能抑制药应用史，近期无明确感染及异常出 血史。将病人随机分为三组，每组15例。H组：贺斯AHH 组，W组：万汶AHH组，J组：聚明胶肽A衄组。入室 入室后开放外周静脉，先用复方乳酸钠溶液10ml／kg补充禁 食水失液量。三组病人均于入室后连接Dash4000监测仪， u 醉诱导用芬太尼2—4g／l(g，咪唑安定O．1mg／蚝，异丙酚 1．2mg／lcg，维库溴铵0．1m∥埏，行气管内插管，接麻醉机 (Datex．ohmeda 7900芬兰)机械控制呼吸，气体总流量 中文摘要 BIS监护仪 持于35-45mmHg之间，以A．2000n似P1M I S值．吸入1％．2％异氟醚维持 (Aspect公司，美国)监测B 麻醉，使BIS值维持于40．50之间，间断静注维库溴铵、芬 太尼维持肌松和镇痛。麻醉平稳后行右颈内静脉穿刺，置入 双腔静脉留置管，用于监测cvP及维持液路。在麻醉平稳 后手术开始前，H组、w组、J组三组病人以50ml／min的 速率分别快速输入贺斯、万汶、聚明胶肽(15ml／1(g)行AHH。 术中三组病人出血量以等量的该组胶体液补充。尿液与创面 蒸发的水分(6．8ml／kg)均用等量的复方乳酸钠溶液补充， 保持血容量呈高容状态。三组病人分别于稀释前、术毕抽取 肘正中静脉血4ml。2ml血样离心后取血清采用放免法(RJA) 测定IL．6浓度；2ml静脉血经肝素抗凝，利用中性粒细胞 分离液分离中性粒细胞，采用流式细胞术测定中性粒细胞凋 亡率。 结果：三组45例患者手术期均无异体输血，年龄、体 重、手术类型、手术时问和出血量均无统计学差异。吸入异 氟醚浓度组内及组间相比也无显著性差异。三组病人与稀释 前比较，稀释后中心静脉压有显著性上升(pO．05)，但 在正常范围内。血压、心率和脉搏氧在整个手术过程中均稳 定在正常范围内。 1IL一6变化 1．1组内比较：三组病人术毕IL．6浓度较稀释前明显增高 (p0．05) 1．2组间比较：三组病人稀释前IL一6浓度无统计学差异。W 中文摘要 H组术毕IL一6浓度明显低于J组IL．6浓度(p0．05) 2中性粒细胞凋亡率变化 2．1组内比较：三组病人术毕中性粒细胞凋亡率较稀释前明 显下降(p0．05) 2．2组问比较：三组病人稀释前中性粒细胞凋亡率无显著性 差异。w组和H组术毕中性粒细胞凋亡率无显著性差异。 W组和H组术毕中性粒细胞凋亡率明显高于J组中性粒细 胞凋亡率(P0．05) 结论：l麻醉和手术应激使食管癌手术病人IL．6浓度 升高和中性粒细胞凋亡延迟。2不同胶体液术前高容量血液 稀释对IL．6及中性粒细胞凋亡的影响不同，在抑制炎症介 质IL一6表达及逆转中性粒细胞凋亡障碍方面，贺斯和万汶 急性高容量血液稀释优于聚明胶肽急性高容量血液稀释。3 高容量血液稀释对食管癌手术病人炎症反应的影响无显著 性差异。4不同胶体液术前急性高容量血液稀释对机体炎症 反应的影响机制尚未清楚，有待于进一步探讨。 关键词：血液稀释；贺斯；万汶；聚明胶肽；IL．6；中性 粒细胞；凋亡 英文摘要 Acute