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不同麻醉方法下子宫切除时机体应激反应的比较
学位论文独创性声明
本人声明,所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成
果。文中任何引用他人的文献及成果,均为检索查的得且均已做出明确标
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不同麻醉方法下行子宫切除时机体应激反应的比较
摘要
目的:探讨行子宫切除时使机体应激反应最适度的一种麻醉方法。
I~
方法:选30~60岁入我院拟施子宫全切(次全切)的患者,ASA
II级,无内分泌疾病,未用过激索类药,共60倒,随机分配到四个组别,
每组15例:A组选硬膜外阻滞,B组选腰硬联合阻滞,C组选用异丙酚靶
控输注插管全麻,D组选用异丙酚靶控输注插管全麻复合硬膜外阻滞。各
组在麻醉前,麻醉后5min,切开腹膜时,切除子宫时,术毕五个时间点抽
同时监测患者的血流动力学指标。
结果:各组在麻醉前的各项指标均衡可比,无显著性差异:A、B、D
三组的肾素活性于麻醉后各时点下降,与麻醉前相比有显著性差异,C组
肾素活性于切开腹膜时,切除子宫时升高,与麻醉前相比有显著性差异。
四组的血管紧张素II、醛固酮变化无显著性差异。A、B、D三组的皮质醇、
胰岛素、生长素无显著性变化,C组皮质醇、生长素于切除子宫时、拔管
后5min较麻醉前显著升高,此时c组与其他组间比较亦有显著性差异,C
组胰岛素于切开腹膜后各时点较麻醉前显著降低。A组血糖于麻醉后下降,
较麻醉前有显著性差异,切开腹膜时恢复至麻醉前水平,切除子宫时和术
毕又较麻醉前升高,有统计学差异。B组血糖于麻醉后下降,术中恢复直
至术毕。C组血糖于麻醉后下降,较麻醉前有显著性差异,切开腹膜后各
时点较麻醉前显著增高,而且与其他组问比较亦有显著性差异。D组血糖
于麻醉后下降,与麻醉前相比有统计学意义,切开腹膜和切除子宫时恢复
至麻醉前水平,拔管后5min血糖较麻醉前显著升高。
A、B两组的收缩压、舒张压、心率于麻醉后各时点均显著降低,C组
的收缩压于麻醉后显著下降,术中恢复,拔管后5min较麻醉前显著升高,
C组的舒张压、心率全程无显著性变化,D组的收缩压、舒张压、心率于
麻醉后、术中均低于术前,拔管后5rain恢复至麻醉前水平。
山西医科大学硬士学位论文
结论:四种麻醉方法均能抑制子宫切除引起的应激反应,尤以腰硬联
合阻滞、全麻复合硬膜外阻滞为著,硬膜外阻滞也可获得满意的应激抑制,
异丙酚靶控输注插管全麻虽能抑制气管内插管引起的应激反应,但不能完
全抑制手术导致的肾素活性、皮质醇、生长素、血糖升高和胰岛素降低。
关键词:硬膜外阻滞,腰硬联合阻滞,异丙酚靶
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