婴儿抚触对早产血瘦素、igf-1及骨sos的影响.pdfVIP

2006年浙江大学硕十学位论义 婴儿抚触对早产儿血瘦素、IGF．1及骨sos的影响 浙江大学医学院 儿科学(新生儿专业) 硕士研究生 吴苔 导 师 俞惠民教授 中文摘要 骨的矿化与遗传、营养、激素及运动等多种因素有关。既往认为早产儿容 易发生骨质疏松，主要是由于体内骨矿物质储备较少。出生后钙、磷的摄入不 足。对早产儿骨质疏松的治疗多着重于骨的营养物质的供给。但有文献报道在 出生后给予早产儿充足的营养，使体重增加的速率与胎儿的生长速率相一致， 早产几的骨矿化仍只能得到部分提高。且早产儿骨的低矿化可能持续至儿童期， 甚至增加了骨折的危险。 对骨质疏松的诊断，过去采用双能量x线吸收法(DExA)。近年来随着定 量超声(Quantitativeultrasound，QUs)技术的发展，测量超声波在骨骼中的传 (包括早产儿)骨质疏松的研究，SOS可以反映骨的强度。随着对骨质疏松的 研究不断深入，目前已经证实瘦素(1eptin)可以由人类成骨细胞分泌，直接参与了 骨代谢的调节。 对骨和关节的机械刺激可促进骨的生长和发育。国外研究报道，运动可增 加儿童、青少年和成人的骨密度，反之，运动过少会导致骨重吸收增加、骨矿 物质密度减少。运动对早产儿骨矿化的重要性长期以来都被忽视。近年来，有 文献报道，对住院的极低体重儿进行为期四周的抚触可以增加极低体重儿体重、 ■ 骨矿物质含量及骨密度。本研究通过测定抚触前后早产儿血清瘦素、胰岛素样 生长因子1(insulin factof like套rowtlll，IGF．1)和左胫骨soS的动态变化，并 与足月儿比较，旨在探讨抚触诱使骨密度和体重增加的机制，是否与瘦素、IGF-l 的变化相关，了解瘦素、IGF．1对早产儿生长发育的影响。 2006年浙江大学顶卜学位论义 对象与方法 研究对象： 2005年3月~2005年10月在本院新生儿科住院的病人，共55例。其中40 例早产儿(胎龄35周)，按入院先后随机分成抚触组：20例，其中男lO例， 女10例，胎龄32．8±1．o周，出生体重1912±260克：非抚触组：20例，其中 5 男9例，女11例，胎龄32．8±l-3周，出生体重1950±300克；足月儿组：1 例，其中男7例，女8例，胎龄39．0±1．3周，出生体重3006±356克。有宫内 发育迟缓、中枢神经系统疾病、肝肾疾病、长骨或肌肉疾病、感染性疾病、或 母亲有肥胖、甲状腺、甲状旁腺病史者均被排除。所有的病例均获得父母的授 权。 研究方法： 所有病例均在生后3天生命体征稳定，于早晨7AM～8AM抽取不抗凝静 脉血；同时测量体重、身长。采用酶联免疫吸附法测定血1eptin、IGF一1。并由 专人做左胫骨SOS测定及记录数值。40例早产儿在纠正胎龄满40周时再次来 院随访，收集第2次标本及测定SOS、体重、身长。 抚触要求：抚触组每天抚触2次，每次15min(前后各5min全身皮肤触摸， 中间5min四肢被动活动)。 统计学处理： 所有数据采用sPSSlO．0统计软件进行分析。不同胎龄、体重、身长、骨 sOs、瘦素、IGF．1等各数值采用均数±标准差表示，多个样本间比较采用 ANOvA方差分析，两两比较采用独立样本t检验迸行分析，同一样本的不同体 重、身长、瘦素、IGF．1、骨sOs等各数值采用配对t检验，以pO．05表示具 有统计学意义。 2006年浙江大学硕上学位论文 结 果 出生3天时： 两组早产儿的胎龄(分别为32，8±1．o周，32．8±1．3周)无显著差异(p 1eptin(分别为O-89±O．30n∥ml、O．8l±O．25n咖1)显著低于足月儿组(2．34 ±0．73 FO．859，p0．05)；而血IGF-1(33．16±7．36n∥ml、36．89