应变和应变率在价瓣膜置换术后心肌功能中的应用价值.pdfVIP

中山大学硕上论文 心变和应变率在评价瓣膜置换术后心肌功能改变中的应用价值 应变和应变率在评价瓣膜置换术后 心肌功能中的应用价值 专业名称：影像医学与核医学 硕士研究生：姚风娟 导师：陆堑教授 中文摘要 研究背景与目的 风湿性心脏病是临床上一种较常见的疾病，近年来随着生活条件的提高，其发 病率虽已下降，但仍占心脏疾病的前列。瓣膜置换术是严重风湿性心脏病晚期的 主要治疗手段。超声心动图对置换术后人工瓣的评价，已是一种十分成熟的无创 检测方法，但是，如何客观和准确评价瓣膜置换术对患者心功能的影响，尤其是 二尖瓣反流和／或主动脉瓣反流为主的慢性瓣膜患者心功能的评价一直是临床的 难题。I临床工作常用的M型左室射血分数(LVEF)是基于左室的理想构型，在 瓣膜性疾病后期，心脏处于高排状态，此时心功能评估存在很大的误差。近年来 发展迅速的组织速度成像技术(TVI)以及其延伸的应变和应变率成像技术，从 局部来评价心脏的舒缩功能，目前在世界范围的许多研究机构得到广泛应用，并 逐步应用于临床工作。本文的研究目的1、应用应变和应变率与Tel指数、常规 的LVEF及瓣膜反流法相比较，在评价瓣膜置换术后患者心肌收缩功能中的优势 与特点。2、利用应变和应变率探讨手术前后心房功能的改变情况，与肺静脉血流 频谱相比，在评价心脏舒张功能中的应用价值。 中山大学硕士论文 应堂和应变率在评价瓣膜置换术后心肌功能改变中的应用价值 材料与方法 1．研究对象 选取我院心胸外科2004、7～2005、2月风湿性心脏病行瓣膜置换术病例共42 2．仪器方法 vivid 超声仪器主要使用美国GE公司生产GE 7，1．7／3．4MHz相阵控探头。 病人左侧卧位，平静呼吸，同步连接ECG。先行常规UCG检查，心功能用M型 或Simpson法测量。然后将仪器切换至_rVI模式，调节滤波，降低增益，以减少 背景噪音。在心尖四腔、二腔、心尖长轴切面分别存储3—5个心动周期清晰的图 像，存储模式分别为TvI、Strain和Strainrate。最后将仪器切换至脉冲多普勒模 式下，在心尖五腔心切面同步获取左室流出道和二尖瓣的血流频谱，存储3．5个 心动周期；心尖四腔心或胸骨旁大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样点置于左／右上 肺静脉内入左房口1-2mm，记录肺静脉的血流频谱。 检测指标 1．常规UCG检查指标：左心房收缩末期最大内径、左心室舒张末期最大内径及 其M型或Simpson法心功能LVEF，SV，CO。 2．特殊指标包括心脏收缩功能指标： TVI模式下心室肌各取样点收缩期的 峰值组织速度、应变和应变率；心脏舒张功能的指标：心室肌各取样点舒张早期 峰值组织速度、应变和应变率，心房的应变和应变率和肺静脉血流频谱。另外， 监测心脏整体舒缩功能的指标Tei指数。 统计学分析 Ⅱ 中山人学硕J：论文 应变和应变率在评价瓣膜置换术后心肌功能改变中的应用价值 利用SPSSl0．5统计分析软件包，测值以均数±标准差表示；术前与术后两次 复查结果之间的比较采用方差分析；手术对不同室壁的影响采用t检验。 结果 I．瓣膜置换术前后心肌应变和应变率比较示：术后9天患者心室长轴应变和应变 率基底段与中间段应变和应变率较术前明显降低，差异有统计学意义：心尖段 则无明显改变。术后3个月复查，基底段与中间段应变和应变率则较术前与术 后9天均有显著提高，有统计学差异；心尖段仍较前无明显提高。 2．术后两次不同时期复查患者心功能，常规M型或Simpson法所得心功能指标 LVEF、SV、CO与术前相比：术后9天患者心功能各指标较术前明显下降， 差异有统计学意义；术后三个月LVEF及Fs较术前下降，差异有统计学意义， 与术后9天相比无明显变化。 改变；术后3个月复查Tei指数和ICT较术前与术后9天均明显下降，差异有 统计学意义；IRT、LVET与前两次相比则无明显差异。 4．左心房的应变和应变率，术前与术后9天相比无明显