应用在线血容量测评估干体重的研究.pdfVIP

中文 摘 要 应用在线血容最监测评估干体皿的研究 摘 要 目的:在长期维持性血液透析过程中，清除患者体内 多余水分，恢复正常容量状态即保证患者达到干“体重”状态 是血液透析的目的之一。而达到干“体重”的临床标准是患者 无水肿、心力衰竭、肺水肿、血压达到理想水平，不出现心 包、胸腔积液，患者感到舒适。低估干体重，透析过程中脱 水过多，脱水量明显超过血管再充盈的代偿能力，会减少循 环血容量，严重者引起肌肉痉挛、甚至血压下降;高估干体 重，体内钠水赌留则会引起高血压、心衰、肺水肿等并发症。 目前对评估干体重方法的研究，国内外也已有众多报告，但 均有不足之处，本研究首先探讨在线血容量监测的方法是否 能够替代传统方法进行血容量的监测，其准确度和传统方法 有无差别，通过对在线血容量监测和离心沉淀法两种方法进 行了比较，结果表明在线血容量监测的方法可准确测量血容 量，与离心沉淀法在统计学上无显著性差异，因此在线血容 量监测的方法可以完全替代离心沉淀方法，为血容量的监测 提供了一种持续、可靠、无创的方法。然后通过在线血容量 监测对患者血容量变化和血液中水含量进行监测，根据血容 量变化和血浆水含量变化调整干体重，从而为临床提供一种 更精确、简单的评估干体重的方法。 方法:1自2003年1月至2004年 12月在我院血液净 化中心常规血液透析的尿毒症患者24例。其中男性14例， 女性10例，年龄41岁~80岁 (62.17112.36)岁，24例尿 中 文 摘 要 毒症患者的原发病为，高血压肾动脉硬化症9例，慢性肾小 球肾炎8例，慢性肾盂肾炎4例，肾癌、双肾切除1例，药 物性肾损害1例，多囊肾1例。所有患者透析时间超过半年， (20.0417.23)月。 2根据干“体重”临床标准进行分组，24例血液透析患 者中8例达到干体重标准，定为达“到干体重组”，16例透 析患者未达到干体重标准，定为“未达到干体重组”，又按照 透析前血红蛋白测定结果，又将 达“到干体重组”和 “未达到 干体重组”分为a组 (Hb8g/dl),b组 (Hb_8g/dl)两个亚 组。“未达到干体重组”经调整干体重达到标准后称为“修正 组，，。 3使用德国Fresenius40085型血液透析机在线血容量 监测 (BVM)系统，监测每位透析患者透析过程中血液中 水含量 (BWC)和相对血容量 (RBV)变化，记录每组患 者透析开始，透析结束时血液中水含量 (BWC)和相对血 容量 (RBV)值。 4在记录透析开始，透析2小时和透析结束时相对血容 量 (RBV)值的同时，停血泵于动脉端采血处抽取血液Iml 进行离心，读出红细胞压积值两次，取平均值，分别记录为 Hcto,Hct，和Hct20 5根据△BV钊Hctr--Hctf,)IHctr,公式计算出相对血容量 变化(△’BV)，与在线血容量实际监测测得△BV()BV=1 一RBVK,)进行统计学分析，观察两种方法在统计学上有无 显著性差异。 6测得数据进行统计学分析，观察各组间数据在统计学 上有无显著性差异以及△BWC(△BWC=BWCsax,-BWC。 中文 摘 要 jai)与△BV值之间有无相关关系。 结果:1离心沉淀方法计算出的相对血容量变化 (△’ BV)值与在线血容量监测测得△BV值比较，在统计学上 无显著性差异，P0.05. 2透析开始、透析结束“达到干体重组”和 修“正组”与 “未达到干体重纫，的BWC值比较，在统计学上均有显著性 差异，P0.05。并且透析开始、透析结束时未“达到干体重 组”的BWC值比达“到干体重组”和修“正组”BWC值高。 3透析开始、透析结束 达“到干体重组”与“修正组”的 BWC值比较，在统计学上无显著性差异，P0.05. 4透析过程 “达到干体重组”和“修正组”与 “未达到干 体重组”的△BV值比较，在统计学上均有显著性差异， P0.05.达“到干体重组”和修“正组”ABV在159/6，“未达到 干体重组”的△BV6%o 5透析过程 “达到干体重组”与 “未达到干体重组”的 OBV与△BWC存在相关关系。 结论:1离心沉淀方法测定红细胞压积虽非常简单， 但这是