星状神经节阻滞拔管期应激反应的影响.pdf

中文摘要 星状神经节阻滞对拔管期应激反应的影响 摘 要 目的：应激反应是由于创伤、刺激等因素而引起的一系 列神经内分泌反应。在全麻中气管插管、拔管均会产生强烈 的应激反应，尤其在全麻拔管期，由于麻醉性镇痛药、镇静 药及肌肉松弛药的血药浓度下降，单凭B受体阻滞药及一些 降压药很难抑制。拔管时的应激反应，使血压升高，心率加 快等症状，对合僻有心、脑血管疾病的病人甚至会造成生命 危险。适度的应激可以提高机体的适应能力与内环境稳定， 过度应激除了对心、脑血管疾病的病人造成损害外还可使肾 血管收缩发生肾小管和。肾小球坏死，导致肾衰；使胃肠血流 不足致使出现胃扩张、肠麻痹、以及应激性溃疡；使创伤的 修复与愈合延迟；甚至会导致DIC、ARDS等等。过度应激 可促使免疫系统失控或过度激活释放大量细胞因子等炎性 介质，可引起强烈的全身性炎症反应，可发展为多器官功能 衰竭。一直以来人们采用各种办法来降低气管插管及拔管造 成的应激反应，都有一定的效果，但目前没有一种理想的方 法来完全控制所有气管插管、拔管所造成的应激反应和血流 动力学变化。 星状神经节(stellate ganglion)也称作颈胸神经节 (cervicothoraeic cervical ganglion)，由颈下神经节(inferior X0．3～1．0cmx 星状。其大小为1．2～2．5cm 0．20．5cm。颈下节 由C6—8交感神经节合并而成，有63％～80％与TI节融合成星 中文摘要 block、SGB)也就是颈胸交感神经节阻滞，应该对 ganglion 围全麻期的气管插管、气管拔管所引起的应激反应具有一定 的抑制作用。本研究的目的是通过对全麻病人的平均动脉压 应激反应的影响。 方法：拟选择胃癌根治术的病人40例，ASAI-II级， 其中男性22例，女性18例，年龄33．58岁。剔除条件：合 并有原发性高血压、慢性肾功能不全、甲状腺功能低下或亢 进、糖尿病、帕金森病、自主神经病变者，以及长期口服镇 静药物者均剔出本研究。根据随机分布表随机分为星状神经 手术结束前半小时行右侧星状神经节1％利多卡因10ml神经 阻滞，对对照组行生理盐水10ml注射，方法同前。在不同 时间段(T，：星状神经节注射前；T2：星状神经节注射后 10rain；13：拔除气管导管即刻)记录所有病人的血压、 心率以及抽取桡动脉血行NE、E以及Cor浓度测定。 所有的病人均由外科一组完成，麻醉、星状神经节阻滞 及星状神经节阻滞前后的观察者分别由专人负责。如果SGB 后没有发现霍纳氏征(瞳孔缩小，结膜充血，两侧皮温差别) 出现，则该病例剔除，重新选择病例。 该研究为前瞻性随机临床验证研究方法，所有结果应用 SPSSll．5软件包进行统计处理，计量资料以均数±标准差 (x±S)表示，组内比较采用双因素方差分析，组问比较 采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，检验标准采 中文摘要 用P0．05为差异有统计学意义，P0．Ol为有显著性差异。 结果： 1SGB和对照组病人的性别、年龄、体重、ASA分级、手术 时间的差异均无统计学意义(PO．05)。 2SGB和对照组病人在术中T。时的血压、心率、去甲。肾上腺 素、肾上腺素、皮质醇之间的差异均无统计学意义。 3SGB和对照组病人在术中T2时的血压、心率、去甲。肾上腺 素、肾上腺素、皮质醇比较，SGB组略有下降，但差异无统 计学意义。 4SGB组与对照组在T，时点的血压、心率、去甲肾上腺素、 肾上腺素、皮质醇比较，SGB组血压、心率降低与对照组比 较有极显著差异；SGB组去甲肾上腺素、肾上腺素降低与对 照组比较有显著差异：SGB组皮质醇升高程度与对照组比较 差异没有统计学意义。 5SGB组T3时点与T。时点的血压、。11,率的差异没有统计 学意义；去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇之间的差异有