正位低压抗返流肠新膀胱术（附51例报告）.pdfVIP

正位低压抗返流回肠新膀胱术(附51例报告) 硕士研究生：谭秀飞 指导教师：范治璐 教授 专业名称：外科学 摘 要 目的：探讨能使浸润性膀胱癌膀胱全切回肠新膀胱术后从原位排 尿的有效术式。 肿瘤于经尿道电切术后复发，术前病理证实为膀胱腺癌、鳞癌或 TURBT术后l一3个月内复发且病理级别明显增高者。)，无前列腺和 后尿道肿瘤侵润，须做膀胱全切的患者(均为男性，年龄42—7】岁， 平均66岁)，术前行正规肠道准备，连续硬膜外阻滞加气管内麻醉， 下腹正中切口，在实施根治性膀胱全切术后，行低压抗返流回肠新膀胱 术。距回盲部20厘米处取回肠50厘米，保留其系膜血供完整性。恢 复回肠两断端连续性。将截取的回肠腔内清洗消毒处理后，回肠行“u” 字型排列，近端回肠留出8厘米，紧邻回肠系膜边缘行浆肌层连续缝 合，在缝线边2毫米处纵行切开肠管。可吸收线缝合后壁，肠片缝合 成“b”字型新膀胱，双输尿管与输入道回肠作抗返流吻合，最后新膀 胱在其最低处开口，直径约5毫米，将此开13与保留的1厘米前列腺 部尿道行6针吻合，内置F22号三腔气囊导尿管支撑，新膀胱前壁与 耻骨内壁悬吊固定，这样通过新膀胱低位与尿道保留部分吻合，恢复 了原有的排尿通道。术后注意保持新膀胱引流通畅，3周拔除新膀胱内 导尿管，拔管前训练膀胱，夹闭导尿管可维持达1小时以上后再放尿 拔管，继而开始训练自行排尿。术后随诊，定期为t一3个月，主要行 B超，IVU，常规肾生化等检查。 结果： 5l例手术时间5．5—8．5h．平均6．5h。术中出血量300一 600ml。围手术期发生应激性溃疡6例，经处理后恢复。术后有一例发 生输尿管支架管拔除后的窦道漏尿，经再次引流后痊愈。其余44例术 后均未出现严重并发症。本组51例病人中有2例分别于术后半年及一 年半死于肿瘤广泛转移。其余49例病人存活至今，均在门诊随访，随 访时间为8--44个月，平均随访时间24个月。病人均无腰腹胀痛，发 热及血尿，彩超检查未发现有输尿管扩张及肾积水。未发现明显的代 谢紊乱病例，不比既往其他尿流改道术式报道的代谢紊乱发生率高(应 用明肠、结肠代替膀胱，主要引起高氯性代谢性酸中毒。其在不同的 术式发病率不一样，回肠膀胱lO％一70％，输尿管乙状结肠吻合术可 高达80％，而回盲肠或盲肠可控膀胱发生率10％一15％)。控尿情况： 术后3个月和6个月的白天控尿率分别为91％和100％，夜间控尿率分 别为87％,D 89％。上尿路功能良好，生活质量满意。 结论：本组51例病人均严格按照上述方法进行操作，术后随访， B超检查新膀胱形态规则，无输尿管返流迹象，病人无明显代谢紊乱并 发症发生，自然控尿情况基本满意。结果显示：正位排尿的新膀胱术 在提高病人生活质量等方面明显优于被公认为尿流改道的“金标准术 式”一Bricker术。作为一种新术式是可供医生和患者选择应用的。 本术式创建时间较短，仍存在有诸多问题，远期疗效及并发症的 发生尚待更长时间的考验。且既使再好的新膀胱也不如原有的膀胱。 不能因为有了可选择的新膀胱术式而随意放宽膀胱全切的适应症。 关键词：膀胱癌 尿流改道 回肠新膀胱术 andanti·-refluneo··bladder Low--pressure operation of51 (Reportcases) Tan Graduate：Xiufei Fan Tutor：Prof．Zhilu Speciality：Surgery Abstract the the