氪激光周边虹膜形术治疗青光眼急性发作的临床研究.pdf

中文摘要 氪激光周边虹膜成形术治疗青光眼 急性发作的临床研究 接 要 目的：青光眼急性发作是眼科的急症之一，眼压增高是 青光眼视功能损害的主要危险因素。传统的治疗方法是应用 局部和全身药物治疗来降低眼压、开放房角，以保护视功能。 但药物治疗通常需要一段时间才能起作用，而且部分病人不 能有效地控制眼压。高眼压持续时间过长将导致不可逆的视 功能损害，而高眼压状态下的抗青光眼手术比眼处在安静状 态下时的危险大得多。本研究应用氪激光周边虹膜成形术治 疗原发性闭角型青光眼急性发作，观察其降眼压效果和并发 症发生情况，并与传统的药物治疗进行比较，证实该治疗方 法的有效性和安全性。 方法：选择我院眼科门诊就诊者，根据病史、症状及裂 隙灯、眼压检查结果确诊为原发性闭角型青光眼急性发作， 均有不同程度的瞳孔开大和角膜水肿，立即给予1％匹罗卡 品滴眼液，lO分钟点眼一次，共5次，0．5％噻吗心胺滴眼 液点眼一次，1小时后眼压仍不能降至40mmHg以下者49 例进入本研究。将入选者分为激光治疗组(试验组)和药物 治疗组(对照组)，激光治疗组进行氪激光周边虹膜成形术， 药物治疗组应用传统的全身药物治疗。 激光治疗组24例24眼。患眼1％丁卡因表面麻醉后放 生产的Novasomni多波长氪激光机，选择绿激光，光斑直径 中文摘要 IX 500m，时间O．5s，能量200～300mW，进行虹膜根部360’ 光凝。治疗过程中随时调整激光能量，以激光斑周围虹膜收 缩，无气泡形成和色素溢出且无爆破为宜，激光斑尽量靠近 虹膜根部，两个激光斑间距一个光斑直径，激光斑共25～34 个。 激光周边虹膜成形术后给予1％匹罗卡品滴眼液点眼， 一日四次，0．5％噻吗心胺滴眼液点眼，一日二次，复方妥布 霉素地塞米松滴眼液点眼，一日四次。 药物治疗组25例25眼，给予乙酰唑胺500mg即刻口服， 随后改为250mg日二次口服，快速静脉滴注20％甘露醇 250ml，继续l％匹罗卡品滴眼液点眼，一日四次，O．5％噻吗 心胺滴眼液点眼，一日二次。 分别于治疗前及治疗后30分钟、l、2、24小时检查视 力，用裂隙灯显微镜观察角膜、前房深度、前房闪辉、瞳孔， 用非接触眼压计测量眼压，记录眼痛、恶心、呕吐等症状。 应用SPSSIO．0统计软件中的t检验方法进行统计学处 理。 结果： 1症状 激光治疗组：术后30分钟2例仍有恶心、呕吐，20例眼 痛减轻，4例眼痛消失；术后l小时恶心、呕吐均消退，8 例轻度眼痛，术后2小时2例轻度眼痛，术后24小时全部 无不适症状。 药物治疗组：治疗后30分钟12例仍有恶心、呕吐症状， 眼痛症状无明显缓解；治疗后1小时4例仍有恶心、呕吐症 状，眼痛症状开始缓解；治疗后2小时1例仍有恶心、呕吐 中文摘要 症状，8例轻度眼痛，治疗后24小时无恶心、呕吐症状，1 例仍有轻度眼痛。 激光治疗组较药物治疗组症状缓解明显，并且起效快。 2裂隙灯显微镜检查 对周边虹膜进行激光时，可观察到虹膜收缩、变平，周 边前房变深。 两组治疗后1／2、1、2、24小时，与治疗前比较，均可 见角膜水肿减轻或消退，周边前房深度增加，瞳孔药物性缩 小。激光治疗组前房闪辉增加，虹膜根部可见激光收缩斑。 对角膜水肿进行分级量化后显示治疗后1、2小时两组 角膜水肿有统计学差异，表明药物治疗组较激光治疗组角膜 水肿减轻慢。 3视力 激光治疗组术前视力眼前手动加．2，术后30分钟视力 FC～0．3，术后1小时视力0．1—0．6，术后2小时视力0．2～0．8， 术后24小时视力O．3—1．2。 药物治疗组治疗前视力眼前指数～0．15，治疗后30分钟 视力眼前指数~0．2，治疗后1小时视力眼前指数~o．3，治疗 后2小时视力0．05,-4)．5，治疗后24小时视力O．1~o．8。 激光治疗组较药物治疗组视力提高速度快，幅度大。 4眼压 激光治疗组术前平均眼压65．3mmHg；术后30分钟平 均眼压58．3mmHg，较术前下降10．7％；术后1小时平均眼压 11．3mmHg，较术前下降82．7％