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放射状巩膜切开缝合治疗大范围睫状体脱离 硕士研究生：朱建勋 指导教师：张丰菊 教授 专业名称：眼科学 摘 要 目的：探讨放射状巩膜切开点式缝合术在大范围睫状体脱离治疗 中的临床疗效。一般认为脱离范围大于60度，必须手术治疗，一经确 诊应立即实施复位手术，而且睫状体缝合复位术为首选…[2]。其余方法 多因其局限性、对组织损伤程度的不可预测性而应用渐少。也有报道p】 [41对于大范围(睫状体脱离范围大于180度)的睫状体脱离，此种术式 可能损伤角膜缘后3点、9点方位处的睫状后长动脉和神经，而造成眼 前段组织缺血。对于大范围的睫状体脱离应分两次手术解决， 一为了 防止损伤睫状后长动脉和神经，而致眼前段组织缺血；二为防止术后 的高眼压。针对临床中这～问题，我们采用放射状巩膜切开点式缝合 术治疗大范围睫状体脱离(脱离范围180度)，观察此手术的临床疗 效及安全性。 方法：20例挫伤性睫状体脱离患者中，对7例大范围睫状体脱离 (脱离范围180度)患者，采用放射状巩膜切开点式缝合脱离的睫状 体。应用裂隙灯、房角镜或三面镜、B超、超声生物显微镜(uBM) 等确定睫状体脱离的部位、范围。手术方法：术前缩瞳，球周麻醉， 在睫状体脱离范围内做以穹窿为基底的结膜瓣，暴露巩膜，角膜缘后1 mm--2mm间垂直于角膜缘放射状全层切开巩膜，lml注射器针头尖端 弯成钩形，钩出少许睫状体组织夹于巩膜中，角膜缘后1．5 IBm，10一O 线一侧巩膜入穿过已钩取的睫状体组织至另一侧巩膜出(确认缝到睫 状体)，结扎之。间隔2．0nun—2．5mm，依次放射状全层切开巩膜，点 式缝合脱离的睫状体，直至脱离的睫状体全部缝合。切开巩膜时注意 ·1‘ 错开3点、9点位置(此处睫状后长动脉、神经穿过)。观察术前、术 后眼压、视力及眼底状况，分析手术的临床疗效。 结果：7例大范围睫状体脱离(脱离范围180度)患者全部一次 手术成功，术后随访6个月一2年，无一例复发，眼压恢复正常(12mmHg 一17mmHg)、视力改善、眼底改变恢复、病情稳定。术前术后情况对比： 1．0：1例。(2)眼压对比：术前：2mmHg、3mmHg、5mmHg、6mmHg、 8mmHg各1例；4mmHg mmHg、 2例；平均眼压4mmHg。术后：12 14．5 mmHg、16 2例； mmHg、15 mnfflg、17 mmHg各1例；14mmHg 平均眼压14．6 mmHg。全部恢复正常。 结论：放射状巩膜切开点式缝合术治疗大范围睫状体脱离，可以 一次手术治愈，对组织损伤小、缝合疗效确切。放射状巩膜切开点式 缝合治疗睫状体脱离的方法具有以下优点：(1)对眼前部组织(巩膜、 睫状体)损伤小，操作相对简单。(2)缝合脱离的睫状体组织确切、 可靠。(3)一次手术治疗大范围睫状体脱离，既避免了眼前部组织缺 血的可能，又克服了传统的治疗大范围睫状体脱离须两次手术的负担， 减轻了患者的痛苦，且为积极恢复患者的视功能争取了时间。 关键词： 外伤 睫状体脱离 缝合术 of Treatment with radial cyclodialysis scopeby large scleral