急性冠状动脉综症患者血浆同型半胱氨酸变化与crp和il-8关系的研究.pdfVIP

中文 摘 要 急性冠状动脉综合症息者血浆同型半脸氨酸变化与 CRP和IL一关系的研究 摘 要 目的:急性冠状动脉综合症((Acutecoronarysyndrome,ACS) 是冠心病的急性事件，是在冠状动脉粥样硬化基础之上由于粥 样斑块破裂或溃烂，进而血小板聚集、血栓形成引起冠状动脉 血流中断或极度减少而导致的病理生理综合症。20世纪90年 代以来，人们开始意识到炎症在不稳定斑块的发生、演变及破 裂过程中起着至关重要的作用。斑块内的炎性细胞及其炎性 反应物对粥样斑块脂质中心的扩大、纤维组织完整性的破坏 及细胞外基质的降解均有深刻影响，可能是造成斑块不稳定、 破裂的促发因素。而触发炎症的启动因素较为复杂，包括机械 性(血流动力学作用)，化学性(高胆固醇血症、Ox-LDL、吸烟、 高同型半肤氨酸血症等)，免疫性，感染等。近年的研究发现，作 为 其 启 动 因子 之 一 的高 同型 半 胧 氨 酸 血 症 (Homocysteine,Hcy)可能是独立于年龄、性别、血压、血脂、 糖尿病、吸烟等己知危险因素之外的又一冠心病新的独立危 险因素。但高Hcy致病机制仍不十分清楚。 本研究的目的是通过使用叶酸和维生素B12干预血浆Hcy 水平，同时测定CRP(C-reactionprotein)和IL-8(interleukin-8)，了 解干预前后Hcy与CRP,IL-8的变化规律，探讨Hcy可能的作 用机制，其与炎症在急性冠状动脉综合症中的相互作用，为今 后的临床干预提供理论依据。 方法:研究对象 选择2003-10至2004-10期间我院心 1 中文 摘 要 内科住院急性冠状动脉综合症患者% 例，其中急性心肌梗 死 (AMI)患者35例，不稳定型心绞痛 (UAP)患者61例， 溶栓患者未列入本研究。患者入院后随机分为治疗组及对照 组，其中治疗组49例，对照组47例;将上述两组按血浆 HCY浓度分为高Hcy(15limol/1)和正常Hcy亚组 ( 15umol/1)，治疗组中Hcy15umol/1的亚组设为A组 (n=25)，对照组中Hcy15tomol/1的亚组设为B组(n=24). 治疗组给予叶酸5mg/日、维生素B12250ug旧。患者住院、 随访期间不停用治疗冠心病的其它药物，两组患者其他用药 基本相同。 急性冠状动脉综合症诊断标准 参照 1994年AHCPR 标准，不稳定性心绞痛诊断依据为:静息时或轻微劳力心绞 痛发作持续时间)20分钟，24小时内发作)1次;发作时伴 有心电图至少相邻两个导联缺血型可逆性ST段抬高或压低 )1mm，疼痛缓解后心电图恢复至发作前状态，且无新的Q 波出现;梗塞后一个月内心绞痛;心肌酶CK或CK-MB2 倍正常上限值。急性心肌梗死诊断是根据典型心绞痛症状、 特征性心电图改变和特异性心肌酶学变化，CK-MB升高达 正常高限2倍以上，3项中符合任何2项即可诊断。 排除标准 风湿性心脏瓣膜病，各种急性、慢性感染， 严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病，脑血管 疾病，外周血管疾病，急性白血病，支气管哮喘，器官移植 术后，服用维生素类药物，雌激素缺乏，VWF德氏病。 对所有入选患者详细记录年龄、性别、血压、血糖、总 胆固醇 (TC)、甘油三醋 (TG)、低密度脂蛋白(LDL-C), 高密度脂蛋白(HDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)、吸 z 中文 摘 要 烟史、冠心病家族史等资料。 样本收集及测定所有入选者分别于入院次日、4周、8 周、12周采外周静脉血loml，其中5ml加入抗凝剂半小时 内3000转/分离心，取上清液得血浆标本，其余5ml2000转 /分离心后取上清液得血清标本，并置入一80冰箱保存。采用 ELISA法分别测定血浆Hey,IL-8水平，CRP. 统计学处理 所有数据应用SPSS11.0统计软件包进行 统计，首先进行组间均衡性检验，计量资料以均数士标准差 (.ti.1S)表示，两组比较采用