急性冠状动脉综征与颈动脉斑块特征的临床研究.pdfVIP

中文摘要 急性冠状动脉综合征 与颈动脉斑块特征的临床研究 摘 要 ● j蠢 目的：冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、斑块表面糜烂、 溃疡、裂缝、出血等激活了凝血系统，引起血栓形成是急性 冠状动脉综合征(ACS)发生的最重要的机制。由于ACS起 病急，死亡率高，因此，对ACS早期诊断、及时地进行危险 分层和合理的临床干预是目前关注的问题。本研究的目的是 试图通过二维及彩色多普勒超声技术对急性冠脉综合征、稳 定型心绞痛、正常对照三个组研究对象的颈动脉粥样硬化斑 块给予形态学观察及量化打分，比较三组颈动脉粥样硬化软 斑及硬斑面积大小、对不稳定性斑块进行危险分层、对三组 中冠脉造影者的颈动脉不稳定性斑块特征进行比较，探讨颈 动脉粥样硬化不稳定性斑块与急性冠脉综合征发病的关系。 方法： 住院患者、正常健康体检人员，共90例，分为急性冠状动脉 该组中急性心肌梗死15例，不稳定心绞痛15例。SAP组：30 冠造12例。 2、方法：采用美国惠普HP．5500型彩色多普勒超声显像 仪，探头频率为4．11MHz，探查深度为4cm。从颈总动脉 (CCA)近心端开始向头侧端自下而上连续扫查，依次检查 受检者的双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、 述动脉的最大范围。在纵切面上观察颈动脉的前后壁，在横 切面上观察颈动脉的左右壁。 观察的内容有： (1)测量颈动脉内膜．中层厚度；(2) 测量斑块面积：动脉粥样硬化斑块诊断标准：血管内壁局限 地向血管腔突出的MT≥1．5mm为斑块。确定斑块后，放大该 斑块图像，划出斑块周径，仪器即自动显示出斑块面积。分 别测量患者颈动脉每个软斑块面积、硬斑块面积，然后分别 相加，得出总的软斑块面积、硬斑块面积及总的斑块面积。 (3)斑块的形态学观察：按斑块的分型标准进行：A)软斑 块：回声较外膜及周围组织低；B)硬斑块：又分为：a)纤 维性斑块：回声较外膜及周围组织高，其后无声影；b)钙 化性斑块：回声较外膜及周围组织高，其后有声影。C)斑 中文摘要 块溃疡(有穴状或“壁龛”样影像，溃疡边缘回声较低)； D)此外，还对不稳定斑块的观察有：在斑块表面有薄的高 反射亮区，厚度0．65ram，或薄的高反射亮区不完整，表面 不光滑，斑块偏心指数(斑块厚度／对坝I]IMT厚度)2。 (4)斑块的危险程度的分级标准：由于ACS的发生不仅是 冠脉粥样硬化软斑块破裂所造成的，同时斑块表面糜烂、溃 疡、裂缝、出血等因素也参与了ACS的发生。根据我们长期 的l临床观察和归纳分析，为了更好地表达颈动脉斑块与ACS 的关系，我们提出量化颈动脉斑块危险程度的分级积分：a) 颈动脉总的软斑块面积／硬斑块面积50％为2分；b)斑块溃疡 为2分；c)斑块纤维帽薄为0。5分，d)斑块纤维帽不完整为0．5 分；e)斑块的纤维帽不光滑为0．5分；D斑块偏心指数2各 为0．5分。根据积分，将斑块分为高、中、低三级危险斑块： ≥3分者为高度危险斑块，≤1分者为低度危险斑块，界于两 者之间者为中度危险斑块。 3、统计学方法：本资料数据统计分析使用国际权威统计 软件SAS6．12进行处理。所有统计数据使用均数士标准差(X 士s)表示。3组比较及组间两两比较用方差分析处理，P0．05 为有统计学差异。 l、SAP组63．37 结果：3组间的年龄(ACS组60．40±lO．3 计学差异，急性冠状动脉综合征组的颈动脉总斑块面积(2．03 中文摘要 急性冠状动脉综合征组的软斑块面积显著高于稳定型心绞 方面，急性冠状动脉综合征组(3．05±1．18)的显著高于正 著的统计学性意义，而正常组和稳定型心绞痛组两组之间比 较无统计学差异。在