经桡动脉途径与股动脉途径介入诊断治疗冠心病对比研究.pdfVIP

经桡动脉途径与经股动脉途径介入诊断 治疗冠心病对比研究 硕士研究生：郭群萍 指导教师：孙玲 教授 专业名称：内科学 摘 要 目的 对比研究经桡动脉途径与经股动脉途径介入诊断与治疗 的可行性、安全性和优越性。指导临床应用。 入诊断与治疗的i455例冠心病病例，其中冠脉造影875例，介入治 疗580例。875例冠脉造影患者依据途径不同分为A、B两组，A组为 经桡动脉途径行冠脉造影的患者，B组为经股动脉途径行邋脉造影的 患者。两组患者年龄、性别比、冠脉造影正常例数无差别，。580例介 入治疗的患者依据途径不同分为c、D两组，c组为经桡动脉途径行介 入治疗的患者，D组为经股动脉途径行介入治疗的患者。两组患者年 龄、性别比、急性心肌梗死直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)例数、 择期PCI患者病变程度无差别。经桡动脉途径介入诊断和治疗的所有 患者于手术前均常规完成Allen试验以确定病人的桡尺动脉侧支循 环是否通畅。右臂外展手腕伸位，穿刺部位消毒，用2sN多帚因对穿 刺点局部麻醉．采用桡动脉穿刺针穿刺，待有血液喷出后，送入45cm 长、0．019英寸直引导导丝，导丝进入不能有阻力。用外科刀片在穿 刺点行小切口然后送入6F桡动脉鞘，之后上臂与身体并拢以利操作。 的混合液，若为介入治疗，肝素给予10000IU)。经股动脉途径的患者 穿刺点选在腹股沟韧带下I一3cm，1％的利多卡因进行麻醉，穿刺针从 穿刺点进针并对准股动脉刺入，见到血液喷出后，插入引导钢丝，退 出穿刺针，植入导管鞘，经鞘管注入2500Iu肝素，若为介入治疗， 肝素给予100001U。经桡动脉途径冠脉造影多选择Jf；F|。。；，主动脉根部 增宽者也可用k。。完成操作，也可选择MPA：导管，这样可避免更换冠 脉造影导管对动脉壁刺激所引起的血管痉挛。通常选择标准的0．035 英寸J形普通导丝，Terumo导丝(超滑导丝)主要适用于血管迂曲的病 例。冠脉介入治疗指引导管一般选择6F指引导管，左冠脉病变多选 s、AL一1、 XB3．5，右冠脉病变多选择JR3。，有时也根据病变情况选择Jsm 择要根据冠脉开口的位置、主动脉根部的宽度、冠脉病变介入治疗的 难度。经股动脉途径造影导管及引导导管的选择也依据冠脉开口的位 置、主动脉根部的宽度和冠脉病变介入治疗的难度。经桡动脉途径冠 脉造影或介入治疗术后均可即刻拔除动脉鞘管止血．于拔管后用胶 布压紧的纱布卷和止血弹力绷带压迫止血，止血压时间为3—4小时． 术后病情稳定者可立即下床活动，3—4小时后包扎解除病人即可离院。 术后病人可立即接受溶栓治疗及强化抗凝治疗，都不受穿刺局部的限 制。经股动脉途径者6F鞘在冠脉造影的病人立即拔除，介入治疗的 病人于术后停用肝素4—12小时拔除，局部加压包扎于术后10一18小 时去除。冠脉造影病人术后次日可离院，介入治疗病人术后数日离院。 结果 两种途径的成功率、操作时间和x线照射时间无差异(冠 入诊断治疗与穿刺相关搏动消失、局部血肿、迷走神经反射的并发症 少(pO．005)，尤其是严重并发症，如：失血性休克、需外科手术治 疗的动脉血栓。同时不影响抗凝或溶栓药物的连续使用。 结论只要无禁忌症，桡动脉途径可以作为介入诊断与治疗的首 选途径应用于临床。 关键词：桡动脉股动脉 冠状动脉造影经皮冠状动脉介入治疗 transradialwithtransfemoral The of artery comparison for and access coronary artery angiography intervention