股骨头骨缺损表积与股骨头塌陷预测的实验研究.pdfVIP

中文摘要 股骨头骨缺损表面积与股骨头塌陷预测 的实验研究 摘 要 Osteonecrosisofthe femurhead ONFH)的病人发病率呈增 长趋势，严重影响社会经济和社会公共卫生，特别是折磨中 青年患者。病情发展通常导致股骨头的塌陷，髋关节受损后除 了人工关节置换，几乎所有的保守治疗手段都是失败的。在 我国仅有5％．10％的患者进行人工髋关节置换，但远期效果 较因其它病而行关节置换的效果差。治疗股骨头坏死的最终 口的是保留患者的股骨头，其理想的治疗方法是既能有效的 恢复股骨头的血运，又能改善股骨头的力学性能。股骨头塌陷 的预测研究是一项重要课题。ONFH能否进展到塌陷与其坏 resonance 死表面积密切相关。磁共振扫描(Magneticimaging． MRI)对ONFH早期诊断的价值已成共识，但用于测定其坏 死面积的方法仍在探索，连续MRI图像计算法存在许多不 足，坏死表面积与塌陷之间的定量关系也需进一步研究。为 此，我们进行了探讨。采用髓：芷=减压法造成不同直径软骨下 骨骨缺损，建立股骨头软骨下骨缺损及软骨塌陷模型初步研 究，探讨股骨头坏死塌陷发生率与般骨头缺血性坏死的 股骨头面积大小之间的关系，从而提出预防和治疗股骨头坏 死塌陷的时机，减少其发生率，推迟和减少股骨头置换，为 临床手术治疗提供理论根据。 方法：选用健康成年中国白兔30只，雌雄不限，随机分成 中文摘要 三组，所有动物右侧股骨头复制骨坏死软骨下骨骨缺损模 型。A组，骨缺损直径2．5mm组，B组，骨缺损直径3．5mm 组，C组骨缺损直径4．5ram组。分别于术后2、4、8、12、 16周分别行X—Ray检查，16周时处死全部动物。将标奉仔 细去除肌肉后进行大体观察、卡尺测量股骨头大小，观察股 骨头外形，关节面色泽(重点骨缺损区软骨)，光滑度，骨缺 损区软骨有无塌陷，如有塌陷则测量塌陷入骨缺损区的深度 和范围。根据缺损处的骨形成、缺损间隙的连接情况和骨 塑造三项指标进行X．线评分。组织学观察软骨下骨新骨生成 情况及关节软骨是否变性。通过对三种骨缺损修复软骨下骨 的比较，探求股骨头缺损表面积与股骨头软骨塌陷关系的相 关性。 结果：术后2、4、8、12、16周进行X．Ray影像学，术 后16周进行大体观察、组织学观察。结果表明：A组：股骨 头关节面光滑，软骨瓣及周围关节软骨色泽基本正常，颜色近 于正常软骨面，仪个别(1例)有少量纤维样组织，外观呈透明 软’舀’样。剖面呈淡红色，质硬的新生骨组织，剖开后见整个 整块均为成活松质骨。软骨末向修复区塌陷。B组：股骨头 表面光滑，色泽不鲜绝，软骨下骨质疏松，可见部分中断， 钻孔部内肉芽组织填充，无正常骨小梁结构：坏死区软骨塌 陷，失去正常光泽，软骨下骨折处可见大小不等的囊腔，有 ／ 3只标本软骨瓣向修复区塌陷．塌陷深度1．0．1．8ram，，塌陷的软 骨色灰白，质软，并有细小的裂纹。C组：软骨瓣均有不同程度 的塌陷，塌陷深度1．4．3．5mm不等。软骨瓣及周围部分软骨色 泽灰白，质软。无光泽，有细小的裂纹。各组股骨头解剖外形 无变化。X．Ray观察显示：A组，缺损区大量骨痂形成，骨 中文摘要 缺损模糊，很快被新生骨填充；B组，缺损明确存在，两端 有部分骨质增生；C组，小部分缺损修复，仅有很少的骨膜 反应，骨痂形成少，股骨头出现塌陷。病理组织学检查：A 组：缺损区几乎完全被吸收并被新生骨组织替代，大量密集 的新生骨小梁。填充有明显的新骨形成，坏死骨小梁边缘成 骨细胞成排排列，部分骨小梁已成活，有新生骨细胞存在。 B组：缺损区有少量新生骨组织，16周时有大量软骨细胞出 现，向骨组织演化。C组-骨缺损区为纤维样组织填充，关节软 骨增生区可见软骨细胞坏死，柱状排列的软骨细胞行间距加 大。坏死骨小梁见Howship陷窝，哈氏系统结构