血小板hpa配输注的临床研究.pdfVIP

中文摘要 血小板输注能有效预防和治疗因血小板减少引起的出血，是临床 重要的支持疗法，近年来在临床上的使用日益普及。但是随着血小板 输注次数的增加和输注量的增多，部分患者出血倾向又重复出现，甚 transfusion 至更加严重，从而出现血小板输注无效(platelet 有约30％～70％出现血小板输注无效。导致血小板输注无效主要有两 大原因：(1)非免疫性血小板消耗增多，多发生在脾肿大、发热、感 染、出血、DIC署H使用抗生素等患者中；(2)针对人类血小板同种抗原 (human platelet 命明显缩短，很快被破坏，导致血小板输注无效。有报道说，反复大 量的输注血小板，可以导致约50％的患者产生同种免疫性抗体。 血小板同种抗原指仅表达或主要表达在血小板膜糖蛋白上的抗 原，由血小板特有的抗原决定簇组成，表现血小板独特的遗传多态性， 称为血小板同种特异性抗原(human platelet-specificalloantigens)。习 惯上所指的HPA就是血小板同种特异性抗原，又称血小板血型。在引 起血小板输注无效的免疫性同种抗原中，血小板同种特异性抗原起着 重要作用。至今己经发现了24个HPA，其中22个已被正式命名，其基 因多态性的分子基础也被阐明。我科实验室早在1996就首次在国内确 立了湖南地区汉族人群HPAl．5的基因频率。鉴于HPAl．5基因杂合度 较高，血小板|玎)A配型输注在血小板同种免疫和PTR中的地位和作用 有待评估；并且由于人体内本身没有抗HPA的天然凝集素，只有在多 次接触了外来的HPA，才会刺激机体产生抗HPA的同种抗体，而目前 还没有反复输注HPA配型血小板的临床研究报道，因此本研究在原有 工作的基础上，探讨HPAl．51t型输注与同种免疫以及与血小板输注 无效的关系。 本试验将需要反复输注血小板的34例血液病患者随机分成两组， 运用等位基因特异引物PCR(Allele PCR，ASP-PCR) specific primer 方法鉴定患者和献血员的H_PAi一5的基因型，配型匹配组16fro患者(急 性非淋巴细胞白血病12例、急性淋巴细胞白血病2例、再生障碍性贫 ／ILI侈《、骨髓增生异常综合症l例)输注HPAl。5配型的单采血小板， 不匹配组18例患者(急性非淋巴细胞白血病13例、急性淋巴细胞白血 病2例、再生障碍性贫商l例、骨髓增生异常综合症2例)输注HPAl．5 不匹配的单采血小板(即对照组)，每组病人输注血小板至少4次，输 注间隔4～10天，每次输注后24hi911定计算输后血小板增高纠正指数 count (corrected increment，CCI)，作为输注结果判定标准；并在每 示：随着输注次数的增加，血小板输注效率依次减低，两组患者均在 第三次输注后出现PTR。HPAl—5配型匹配组的第三、四次输注后CCI 虽然配型匹配组与对照组相比，没有明显改善患者的PTR，但是对照 (P0．05)。 本文研究结果表明血小板HPAl—5配型输注能够减少和延缓患 者体内血小板相关抗体的产生。HPAl．5在血小板输注引起的同种免 疫反应中发挥一定作用。 关键词：m小板同种抗原，}Ⅱ)A配型输注，血小板输注无效 111 ABSTRACT fur establishedaseffectivetreatnaent are Platelettransfusions transfusionisoften by thrombocytopenicbleed