老年人呼吸机相肺炎综合干预和发病机制的临床和实验研究.pdf

复旦大学博士论文 中文摘要 老年人呼吸机相关肺炎综合干预和发病机制的 临床和实验研究 研究背景：呼吸机相关肺炎(ventilator—associated 最为常见的院内获得性肺炎(noscomialpneumonia，NP)，发病率和死亡率高， 预后差，在老年人发病率和死亡率更高，预后更差，预防极其关键。目前相对缺 少大规模、多中心、前瞻性、随机对照临床研究，针对老年人VAP预防这一特殊 群体的研究也较少，相关动物实验研究也不甚成熟。 目的：评价综合性干预措施对老年人VAP预防价值，初步探讨VAP发病机制。 方法：临床部分，采用前瞻性、多中心、随机对照设计，对60y接受人工 气道机械通气48h患者给予综合性干预措施(半卧位+持续声门下分泌物引流 +促胃动力药物莫沙必利)，以普通气管导管组作对照，记录基线资料，监测胃 液、声门下分泌物和下呼吸道菌群，比较两组住院时间、ICU内住院时间、机械 通气时间、VAP发病率、死亡率、归因死亡率、相对危险度和VAP患者不同部位 菌群与VAP致病菌一致率，对部分患者胃液内注入美蓝，观察比较两组下呼吸道 美蓝发现率以反映胃液反流情况。对中山医院两组VAP