医疗家长主义合理性辨析——从广州华侨医院产妇拒剖案切入.pdfVIP

【应用伦理学前沿】 医疗家长主义合理性辨析 ——从广州华侨医院产妇拒剖案切入 肖 健+ (摘要]医疗家长主义在历史上曾经是指导医生行医的核心伦理法则，近现代以来．随着患者权利意识的 觉醒，医疗家长主义因其对患者自主权的漠视而渐渐遭到批评。医疗职业的特殊性决定了医疗家长主义即使在 现代临床医疗实践中仍有其积极意义，只是其合理性条件需要严格界定，其合理性基础也需审慎定位。 [关键词]医疗家长主义 患者自主 行善 [中图分类号]B82—059(文献标识码]A(文章编号]1007—1539(2013)01—0116一05 2010年12月3日，广州华侨医院一名孕妇临清这些问题，以期为医疗家长主义实践以及相关法 产时出现胎盘早剥，危及母子生命，必须进行剖宫 律和管理规范的制定、完善提供价值引导。 产手术。然而经医生、家人轮番劝说，神志正常的 一、医疗家长主义概念及类型 产妇仍坚决拒绝签字，甚至在手术台上也大喊“要 自己生”。最终，本着患者生命权第一位的原则，医 方征得其家人同意后，强行为其进行剖宫产。结果 为提升当事人利益或保护当事人免受伤害．违背该 产妇平安，男婴因宫内缺氧过久死亡。该产妇产后 人意愿而干预其选择_2j。医疗家长主义(Medical 表示，以为这一胎是女孩，担心剖宫产后要过两年 才能再要孩子。医生把抽出的血块给她看，告诉 为提升患者利益或保护患者免受伤害，违背该患者 她：“你的命被救回来了!”她答称：“我也不知道是 意愿而干预其选择。医疗家长主义的显著特征在 这种情况。”llj 于医务人员是有意地干预患者选择，且目的是维护 华侨医院产妇拒剖事件引起了社会的广泛关 患者本人利益，而非维护第三方利益。根据被干预 注，院方的举动得到众多支持。然而，朴素的道德 患者选择是否存在自主缺陷，医疗家长主义一般被 情感代替不了冷静深人的伦理辨析。院方对产妇 分为弱医疗家长主义和强医疗家长主义。3。 的家长式干预本身值得肯定，但其“生命权第一” 的伦理辩护有待商榷。家长主义在临床医疗实践 自主(autonomy)概念对于理解强弱医疗家长 中广泛存在，围绕医疗家长主义合理性及其辩护等 主义的划分至关重要。生命伦理学中的自主是指 问题。一直存在诸多争议和模糊认识。本文力图澄 个体按照自己的利益、偏好、价值观以及生活计划 * 作者简介：肖 健，南方医科大学马克思主义学院副教授，哲学博士(广州 510515)。 基金项目：广东省哲学社会科学“十二五”规划项目(GDllYZX02)；广东省普通高校人文社会科学研究项目 (1lWYXM016)。 116 万方数据 兰麓局友』∥2013年第1期 等来自我决定①。自主的选择是个人真实意愿的 动的蓬勃兴起，医疗家长主义逐渐引发争议。分歧 反映，它需要当事人满足三个条件：(1)达到该选择 主要出现在强医疗家长主义的合理性问题上，焦点 所必需的能力，如理解、鉴别、推理等方面的能力； 则集中在尊重患者自主与行善二者的道德优先权 (2)对该选择本身及后果的知情；(3)没有受到任何问题。 来自外部的控制性影响②。信息的缺乏、能力不健 for 全、他人的有意操控等都可能阻碍患者真实愿望的