爱爱医(二)心电图基础有关知识.pdfVIP

爱爱医 我为人人 人人为我 爱爱医 我为人人 人人为我 爱爱爱爱医医 我我为为人人人人 人人人人为为我我 wwwwww..iiiiyyii..ccoomm 山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第二讲 心电图基础有关知识 什么是心电图？心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。这种电激动除了使心肌除 极复极产生动作电位外，还会传布全身，使身体不同部位的表面随着心动周期变化出现不同 的电位差。通过心电图机把不断变化的电位差连续描记得出的曲线，就是心电图。 临床心电图学就是把身体不同部位表面间变动着的电位记录下来，结合其他临床资料， 给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。 注意这里首先要求的是结合其他临床资料，给以适当解释。其次是辅助临床诊断，不 是临床诊断，不能代替临床诊断 。所以心电图诊断需要结合临床才有其明确意义。 心脏机械性收缩之前发生的电激动就是心肌的周期性的除极与复极所产生的微弱电流 生物电，没有心肌的周期性除极与复极变化，就没有电激动，也就没有心脏的收缩与舒 张，更不会有心电图。所以心电图医师要掌握有关心电生理知识，特别要掌握心电图形成的 基本原理。 下面讲具体除极、复极、心电向量及心电图二次成像有关知识讲一讲。（叫复习也行， 因为这些在医学校学习时已经学过了的。） （一） 有关心肌细胞电生理知识 电偶的概念：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个电偶，电偶的方 向指向电源侧，即所谓电源在前，电穴在后。有电偶存在，自然会形成电场。单个电偶可以 形成电场，人体任何部位都存在着电场，所以体表任何两点间都存在着电位差，也就是一种 电场，连接两点间的连线就是电轴，两点间的中点就是这个电场的0电位线。 ——1—— yemengzhe yemengzhe yyeemmeennggzzhhee（寒梦） 爱爱医 我为人人 人人为我 爱爱医 我为人人 人人为我 爱爱爱爱医医 我我为为人人人人 人人人人为为我我 wwwwww..iiiiyyii..ccoomm 图2-1 电源电穴与电流方向示意图 毫无疑问，心肌细胞也是一个电场。心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变 化，即膜电位变化。膜电位是细胞内、外离子活动的表现。细胞内的阳离子主要是K+离子， 其浓度为细胞外液的30 倍左右。阴离子主要为有机物离子。细胞外的阳离子主要为Na＋离 子，其浓度为细胞内液的15~20倍；Ca++为细胞内的20000倍；阴离子主要为CL-。正常 情况下细胞内外各种离子尽管存在明显的浓度梯度，却不能随意进出。除了细胞膜上的各种 离子通道是否开放及开放程度大小影响外，还受细胞内外电场电荷的相互影响。只有在心肌 细胞的除极和复极过程中，各种离子才相对明显的跨膜流动，造成细胞内、外的电位变化， 形成动作电位。 1.静息电位:心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜对钠离子的通透性是受条件限制的，而对 钾离子的通透性大，加上细胞内钾离子浓度比细胞外显著大（高约30倍），所以钾离子可 以随浓度梯度大的细胞内流出细胞外，也可以随电梯度（外正内负），被负离子相吸，进入 细胞内。但由于钾离子是带正电荷的，钾离子大量外出，细胞内正负电荷就会失去平衡，所 以细胞内的带负电荷的离子或大分子有机物质就会吸引着带正电的钾离子回到细胞内或在 细胞膜表面，当达到浓度梯度与电梯度的平行时，细胞膜外是均匀分布一层钾离子的。这样 在细胞膜外就会保持着带正电荷状态，细胞膜内侧保持带负电荷状态，这种正负电荷稳定的 分布细胞内外，形成的包膜电位外正内负的状态称极化状态。静息时