主观性耳鸣的特分析及耳鸣掩蔽和习服治疗的疗效比较.pdf

主观性耳鸣的特征分析及耳鸣掩蔽和习服治疗的 疗效比较 专业名称：耳鼻咽喉科学 申请人：杨海弟 导 师：郑亿庆主任医师 中文摘要 研究现状及目的 McFadden给耳鸣如下定义：耳鸣是在无外界相应声源或电刺激的情况下耳内有响声的 ～种主观感觉。耳鸣是一种常见症状，不是独立的疾病，许多全身和耳部的疾病均可 引起耳鸣。临床上又无特效药物和特效治疗方法，各种治疗方法也缺乏有说服力的评 估方法，所以耳鸣成为耳科三大难症之一。 根据耳鸣的流行病学资料显示多数成人和儿童普遍有耳鸣经历。据MRC听力研究 所的数据，在英囡，10％的成年人有持续性自发耳鸣，5％的成年人有中到重度恼入的 耳鸣，1％的成年入其耳鸣已严重影响到他们的生活质量，7％的成年人会向医生咨询耳 鸣问题，2．5％的成年入因耳鸣入院。儿童中，大约三分之一的儿童偶有耳鸣经历，近 10％的儿童其耳鸣到了令他厌烦的程度。已经有研究表明耳呜发病率及严重程度与年 龄、听力损失程度、性别、文化水乎、职业等流行病学因素有着复杂关系，以上因素 并不是互相独立的，其关系还需进一步研究。现在临床上有多种的耳鸣分类方法，比 较混乱，每种分类也缺乏与疗效的比较。1990年Eyshold提出根据掩蔽治疗与利多卡 因试验的结果将耳鸣分为3型：掩蔽治疗有效者为耳蜗性耳鸣，利多卡囚试验有效者为 神经性耳鸣，两者均无效者为中枢性耳鸣。由于耳鸣的原因及部位非常复杂，使现有 的治疗方法较为混乱，需要进行分类系统化，才能有助于治疗方案的选择。 耳鸣的治疗方法有改善微循环、营养神经、心理疗法等，现针对中枢化耳鸣提出 Il 了耳鸣习服治疗(Tinnitus retrainingtherapy，TRT)，治疗的目的就是让中枢系统 对耳鸣的敏感度下降乃至消失，让听觉中枢逐渐忘记对耳鸣的记忆。由于耳鸣的主观 性特点，其诊治迄今尚未取得突破性进展，同时国内耳鸣研究缺乏对不同类型的耳鸣 特征进行系统分析，无法对耳鸣治疗提出个性化治疗方案。本研究将分析耳鸣患者的 临床特征及听力学特点，按不同听力学特点及治疗反应进行细分类，寻找其中的规律， 提出科学的耳鸣分类方法，比较不同类型耳鸣的治疗反应，为耳鸣的设计个性化治疗 方案提供依据。并将耳鸣患者随机分为两组分别采用耳鸣掩蔽和耳鸣习服治疗进行前 瞻性研究，比较其疗效，疗效的评定采用国际公认的耳鸣严重程度指数问卷及主观耳 鸣严重程度标尺进行评定，以期对耳鸣的特征与疗效联系起来，提出有效的治疗方法 及个体化方案。利用耳鸣的特征和各种治疗方案疗效的比较，寻找对耳鸣的个性化最 佳治疗方法。避免国内研究耳鸣多注重回顾性分析而前瞻性报告较少，治疗因缺少双 盲、随机、对照的严格研究，常常夸大其疗效的现状。 研究方法 1、研究对象及内容 选标准： ①主观性耳鸣患者，排除客观性及搏动性耳鸣 ②能配合进行耳鸣检测和相关听力检查者，排除年龄6岁，双侧极重度耳聋， 聋哑等不能配合者 ③听力可正常或下降，可有或无前庭功能损伤 2、研究方法 骨导听阈。根据听力损失类型曲线及程度进行分类。 耳鸣检测：采用四川微迪数字有限公司生产的听尼特憎(TinniTest憎)耳鸣综合 诊断治疗仪，进行耳鸣音调、响度匹配，最小掩蔽级、掩蔽听力图测定及Feldman 曲线分型等。 畸变产物耳声发射(DPoAE)：应用美国IHS耳声发射仪检测受试者畸变产物耳 声发射，记录DP、SNR。 分析耳鸣患者的特征，评估各类耳鸣掩蔽试验的情况；比较耳鸣掩蔽和耳鸣习服 ⅡI 治疗对耳鸣残疾度量优表闻卷及主观视觉耳鸣严重程度标尺(见附表)的影响，并计 算各自得分进行疗效评估。 3、统计学分析方法 应用SPSSl3．Oforwindows统计软件处理。 结果 圭、听力莹线类型与耳鸣频率关系密切，．下降型听力曲线以高频耳鸣为圭∥占 70．6％，上升型听力曲线则以低频耳鸣为主，占68．8％，而平坦型则主要为中低频耳 鸣，共占87％ 2、耳鸣患者总体掩蔽有效率为65．9％，无效率为34．1％；耳鸣掩蔽试验以高