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产后出血预后预测评估系统的建立 研究生：沈宇清 导师：陈敦金教授 专业：妇产科学 广州医学院第三附属医院产科，广州市重症孕产妇救治中心 中文摘要 目的 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症， 为孕产妇死亡最常见的原因，占全世界孕产妇死亡病因的1／4，居导致我国孕产 妇死亡原因的首位。严重产后出血常伴有较多并发症及合并症如多脏器功能障 碍、产褥感染、产后贫血等，严重威胁孕妇和胎儿安危，有较高的孕产妇和围生 儿病死率，是发展中国家导致孕产妇死亡的主要原因。但目前临床上还没有客观 量化的评估系统以预测及判断母亲病情危重程度及预后。本研究的目的是建立产 后出血预后预测评估系统、评定病情的严重程度、早期判断预后，制定有效的治 疗方案，改善预后，并以回顾性资料对新建立的评估系统进行评估。 方法 1、根据产后出血的特点，参考产前及分娩期产后出血高危因素，参照以往“产 后出血预测评分表”参数设置，设定了25项指标(分娩地点、年龄、产次、分 娩孕周、刮宫次数、产检次数、疤痕子宫、妊娠合并内科疾病、PLT评分、子宫 肌瘤、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、宫高、巨大胎儿、多胎妊娠、分娩方式、 产道裂伤、第一产程异常、第二产程延长、第三产程长度、胎盘粘连、胎盘植入、 徒手剥胎盘、宫缩乏力)，根据产科临床特点并进行赋值。 市重症孕产妇救治中心)产科重症监护病房375例资料完整可分析的产后出血患 者资料，+应用新建立的预测评估系统对患者进行量化评分，将产后出血量1500 毫升定义为严重产后出血，纪录患者各器官功能障碍、子宫切除及死亡情况。建 立严重产后出血风险预测公式、多器官功能障碍风险预测公式、子宫切除风险预 测公式。 3．分析患者评分分值与严重产后出血、多器官功能障碍、子宫切除及死亡的关 系。并从评分与预后的关系初步判断评分对临床治疗的指导意义。 4．统计方法：不同评分组间差异比较，计数资料采用卡方检验或Fisher 切概率法，计量资料采用方差分析。器官损伤数目与评分递增的关系采用有序分 组资料的线性趋势检验。评分系统预后方程的建立采用Logistic回归分析。所 for 有数据的处理使用SPSS windowsl3．0软件分析。 结果 1．新建立了产后出血评分系统由25项指标组成，包括：分娩地点、年龄、产次、 分娩孕周、刮宫次数、产检次数、疤痕子宫、妊娠合并内科疾病、PLT评分、子 宫肌瘤、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、宫高、巨大胎儿、多胎妊娠、分娩方 式、产道裂伤、第一产程异常、第二产程延长、第三产程、胎盘粘连、胎盘植入、 徒手剥胎盘、宫缩乏力，每个指标赋值0-3分，分为产前评分及产后评分，总分 43分。严重产后出血风险预测公式log +O．821产后评分，多器官功能障碍风险预测公式log eY／(卜Y)= 产前评分+0．651．产后评分，子宫切除风险预测公式log -7．438+0．675*产前评分+0．696*产后评分。 2．回顾性资料对产后出血评分系统的评价显示375例患者随着评分的升高母亲 的器官功能障碍和并发症发生的阳性率增加。2个器官功能障碍：评分4分组与 障碍发生率显著升高(p=0．03)，评分7分组：血液系统功能障碍较卜6分组发 2 分组：、呼吸、血液、胃肠道系统功能紊乱发生率显著升高，X2，‘P值分别为 分14分组：肾脏功能、呼吸系统障碍发生率较6—8分组显著升高(p=0．04)。子 显著(X2=13．18，p=O．000)。 结论 1．本课题组首次建立了产后出血预后预测评估系统及严重产后出血、多器官功 能障碍、子宫切除的风险预测公式。 2．初步得出给予指导临床处理的分值：评分4分患者多器官功能障碍发生率显 著增加，应及时转上级医院治疗；评分12分患者3个以上器官功能受损发生率 明显升高，可威胁母亲生命，应根据具体情况行生命支持治疗；随着评分的升高， 母亲的严重产后出血发生的阳性率增加；评分8分组母亲子宫切除率显著升高， 应做好急诊子宫切除术准备；评分20分组母亲死亡率显著升高，