产瘫患儿上肢骨畸形的临床研究.pdf

目 录 ，I．I义摘婴…………………………………………………………………1 英义摘要…………………………………………………………………4 研究论义产瘫忠儿上肢骨骼畸形的研究 前言’…………………………………………………………………8月U高…………………………………………………………………8 材料与方法…………………………………………………………8 结果…………………………………………………………………13 附冈…………………………………………………………………15 阳我…………………………………………………………………27 i、J‘沦…………………………………………………………………39 结论…………………………………………………………………46 参考文献……………………………………………………………47 综述儿童骨骨各1一长发育的影响因素…………………………………50 致谢………………………………………………………………………59 个人简呖…………………………………………………………………60 中文摘要 产瘫患儿上肢骨骼畸形的临床研究 摘 要 目的：产瘫义称分娩性臂丛神经损伤指在分娩过程中发生胎儿的一侧 或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用所敛的牵拉性损伤，临床上十分 常见，并且近年来有逐渐上升的趋势。产瘫的敛伤原因为一综合性因素， 丰要有二种观点(牵拉理论、压迫理沦及其他理论)及三大因素(胎儿超 重、胎位芹常及助J山：不利)。Birch等认为头位分娩时，巨大儿是发生产 瘫的主要凶素。高仕长等认为影响产瘫的三大因素中危害性由大到小依次 为巨人儿、产钳助分娩和枕横位、枕后位难产。1列此巨大儿是产瘫的首要 危险斟素。随着丁．外科显微技术的发展，尽管很多，．II外学者、医生在实验 研究与临床治疗上己取得一定的成绩，使产瘫可以通过手术治疗，但最终 都不能完全恢复忠肢功能，会遗留不同程度的功能障碍及畸形。产瘫可导 致患肢_}¨现不同程度的感觉及运动功能障碍，但对忠肢骨骼生长发育是否 仃影响尚尤定论。 小研究探讨产瘫对忠JLJ：肢骨骼生K发育的影响及机制，提出产瘫患 儿臂从神经损伤修复的必要性，以及对患儿手术时机、预后功能锻炼及评 f+提供4：I：-lJ,穆的理论指导。 方法：将2006年01月至2011年02月间诊治的60例产瘫患儿进行 分析研究，忠儿男34例，女26例，年龄3个月．7岁，平均年龄为2．6岁， 其中选取40例年龄在3—4岁的患儿进行各项指标测量，经统计学方法进 行比较。所有忠儿均经过详细病史询问、细致的物理检查，明确患儿病因， 判断患儿足否为分娩性臂丛神经损伤，对损伤部位做出初步判断，然后行 患侧臂丛神经肌电图检查，进一步明确患儿臂丛神经损伤部位，是节前损 伤还足节后损伤。 心儿术i，j．准符完善后行下术治疗，术-{I探企臂丛神经损伤矧5位及程 度，楸折；／1同损伤程度采取彳、=I刊于术方案：松解手术、神经移植、神经转 位修复术，如：副神经移位修复术；对于已行多次神经手术而遗留后遗症 者可行各种功能’最建手术：肩外展功能乖建下术、肘关节功能乖建丁术。 将忠儿术日订榆禽’f菏况及术叶-所见综合起来，明确臂丛神经的损伤部位，再 中文摘要 根据损伤部位分为二三型：上干型、上中干型及拿臂丛型，每型分为两组： (1)忠侧为实验组：40例，分别测量上臂长度、前臂长度、前臂周经、 前臂骨密度。(2)健侧为对照组：40例，分别测量上臂长度、前臂长度、 自仃臂周经、前臂骨密度。各项指标的测量方法如下：(1)上臂长度的测量： 分别刷软皮尺对患儿双侧上臂进行测量，测量肩峰至肱骨外髁的距离。(2) 前臂长度及周经的测量：患儿前臂长度选取尺骨鹰嘴至尺骨小头的距离进 行测量，用软皮尺直接测其距离得出前臂长度；前臂周经测量位置选择腕 上2cm处，测量时先做出标记，再用软皮尺直接测量其周经。(3)前臂 骨密度测定：由经过培训的同一名专业人员对患儿前臂三处骨密度进行测 定，再将三处耳义甲均值得出前臂骨密度。 统计学方法：采用SPSSl3．0统计软件对实验数据进行统计学分析， 对上臂长度、j，J．惜K度