外科技能操作解析.docVIP

【消毒范围】 以切口为中心四周15cm分为，叠瓦状消毒； 常见切口消毒范围： 上腹正中切口：上至乳头连线，下至耻骨联合上缘，两侧至腋中线； 下腹切口：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线； 颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘； 乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 【消毒方法】 手持消毒钳夹住消毒纱布，浸蘸适量消毒液； 自切口向两侧依次向周围消毒至整个手术区，下一次消毒范围与上一次消毒范围重叠1/3（叠瓦状）； 先用碘酊消毒1遍，再用酒精脱碘2遍；或用碘伏消毒3遍； 每次消毒范围应略小于前次； 消毒后用消毒液擦手，然后刷手； 刷手 【冲洗】 用肥皂彻底清洗手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上10cm； 【刷手】 取无菌手刷； 取适量洗手液于无菌手刷毛面上； 按三节段（双手交替）刷手。顺序：先刷指尖、指缝、手掌、手背、环形刷腕部，同法刷对侧手；再螺旋刷前臂；最后刷肘部至肘上10cm 刷手时间3分钟 ； 刷毕将手刷弃于水池内，用流动水冲净皂液，冲洗时已刷手不得接触未刷部位，流水应从指间向肘部方向流动，否则重新刷手； 重复到2遍，共刷手3遍 ，时间10分钟左右； 抓取无菌巾中心部位，擦干双手，然后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部 向指间，以另一只手拉对角向上顺势移动至肘上10cm，擦去水迹，不得回擦；将毛巾 翻转，同法擦另一只手；将擦手巾弃于固定容器内； 【消毒】 酒精泡手法：将双臂泡入酒精桶内5分钟，浸泡范围应该达到肘上8cm，手臂不得接触桶沿，否则重新刷手，最后用桶内小毛巾擦干双手； 碘伏消毒法：取碘伏棉球或纱布以刷手的顺序擦手2.5遍，即第三次只消毒至手腕，消毒范围至肘上8cm； 消毒液消毒法：取外科消毒液以7步洗手法消毒至肘上8cm； 穿脱手术衣 【操作流程】 取手术衣，找到衣领； 提起衣领自然展开； 找到袖口； 双手提住衣领向上轻抛，双手臂顺势插入袖筒，由他人协助彻底伸入袖筒并背后打结； 系腰带： 1°普通手术衣：解开胸前系带，双手交叉提起腰带，身体微向前倾，将腰带递给后方协助者后，再戴手套； 2°包被式手术衣：戴手套，解开腰带，将腰带游离端交给另一已戴手套者，然后向右转，再接过腰带，在胸前打结； 戴手套? 助手打开手套外包装，术者（已洗手）去除手套内包装； 展开手套内包装，分清左右，左手将两手套反折处捏在一起提出； 右手对准五指插入（可暂不戴好）； 已戴手套右手除拇指外四指插入左手手套返折处（右手拇指绝对不能接触左手手套），左手顺势带好手套，后调整好双手手套； 双手分别把反折处上翻彻底包裹袖口； 切开缝合打结止血 【切开】 切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口 两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要 求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切 【缝合】 缝合方法：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合 注意事项：缝合皮肤，应将创缘对合好，深度合适，不能留下死腔，以免伤口积液、积血，导致伤口感染或裂开。结扎的松紧适度，以创缘合拢为宜。结扎过紧，可使皮缘内卷或影响切口血液循环，发生水肿，妨碍愈合。皮肤缝合以间断缝合为佳，针距 1.0-1.2CM，边距0.5-0.6CM。皮肤松弛者，可用间断垂直褥式外翻缝合。皮肤缝线线头 留约0.5-0.8CM长，便于拆线。 【打结】 第一个结与第二个结方向必须相反，否则易打成假结而滑脱；打结过程中，双手用力均匀，否则容易造成滑结； 每打一个结，应先将拉线摆平，顺着结扣方向拉紧，易使线在结扣处折断； 做结时，两手用力点应与结扎点在一条直线上，两手距线结的距离不宜太远，尤其是深部打结时，一手指距线结近处1-2CM，慢慢收线拉紧，用力过猛易将线拉断或未能扎紧而滑脱； 在做第二结扣时，防止第一个结扣松开，必要时由助手用无齿镊或血管钳将第一结扣压住，待第二个扣扣拢时将无齿镊或血管钳移去； 【止血】 有单纯结扎止血和缝扎止血两种方法 单纯结扎止血：止血钳钳夹出血点并提起，然后带线在提起的出血点根部捆绑打结； 缝扎止血：先用止血钳钳夹血管及周围少许组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎； 清创 【准备工作】 消毒钳 持针器 镊子 缝线 三角针 剪刀 外用生理盐水 酒精 双氧水 消毒纱布 棉垫 绷带 胶布 夹板 垫枕 【操作步骤】 戴无菌手套； 用干纱布覆盖伤口，用酒精清洗周围皮肤（去除油脂、消毒）； 用肥皂水和毛刷刷洗伤口周围皮肤并用无菌盐水冲洗，共三次（避免肥皂水流入伤口）； 去除纱布，用生理盐水冲洗伤口，并用镊子持小纱布轻轻擦拭伤口内组织； 用双盐水冲洗伤口，至出现泡沫后再用生理盐