磁共振动态增强描及扩散加权成像(dwi)在肝脏占位性病变中的应用价值.pdf

中文摘要 磁共振动态增强扫描及扩散加权成像(咖1)在肝脏占 位性病变中的应用价值 摘 要 目的：探讨应用MRI动态增强、水分子扩散成像(DWI)、 表观扩散系数(ADC)值及其联合应用对各种肝脏良恶性病变 诊断及鉴别诊断的价值。 临床怀疑有肝脏占位的患者于本院应用西门子AVANTO 1．5T超导磁共振成像仪，采用腹部相控阵线圈，行常规MRI 平扫、动态增强检查和扩散加权成像，除外直径小于lcm的 病变及配合失败的患者，最终包括86例患者127个病灶。对 于MRI表现相同者，每个病例选择肝内最大病灶为研究对 象。肝占位病变包括肝细胞癌31例，肝转移瘤26例，肝血 管瘤11例，肝囊肿10例，其他病变8例。 常规MRI平扫观察病变的大小和信号强度。动态增强扫 描检查采用顺磁性对比剂Gd．DTPA，观察各种肝脏病变的强 化类型。 扩散加权成像(DWI)采用自旋回波平面成像序列，结合 变的ADC值，用平均值4-标准差的方式表示ADC值，用t 检验的方法比较肝细胞肝癌以及肝脏转移瘤的瘤／肝ADC比 值的差异。利用ROC曲线等统计学方法确定诊断肝脏良恶 性病变的最佳界值，并评价其对良恶性病变鉴别诊断的敏感 性、特异性等参数。 中文摘要 结果：对所得MRI动态增强及DWI结果进行统计分析 得出： 患者动脉期高于肝脏，门脉期接近或低于肝脏，延迟期低于 肝脏，信号强度与时间曲线呈速升速降型；22例84．6％肝转 移瘤病人病变为环形强化；10例90．9％肝脏血管瘤病人病变 呈慢进慢出型；10例100％病人肝囊肿病变无强化。 2DWI对肝脏恶性肿瘤的显示较常规脂肪抑制T2WI图 10。3 肝血管瘤约为(1．689+0．313)x mm2／s、肝细胞癌约为 (1．03 10弓 1士0．262)x InlTl2／s。结果显示， mm2／s正常肝组织为n．154+0．132)x10。3 肝细胞癌与转移瘤之间ADC值多有重叠，方差分析结果显 示除肝细胞肝癌与肝脏转移瘤之间差异无统计学意义 fPO．05)，鉴别诊断有一定困难。肝囊肿、肝血管瘤与肝细 胞癌及转移瘤之间平均ADC值差异显著伊O．05)，具有统计 学意义。肝脏恶性病变(包含肝癌与肝脏转移瘤)、肝脏良性 病变(包含肝囊肿与海绵状血管瘤)、肝实质(包含硬化肝组织 及正常肝组织)的ADC值大小依次为良性病变肝实质恶性 病变，肝细胞肝癌的瘤／肝ADC比值为O．89士0．17，肝脏转移 意义(PO．05)。经ROC曲线统计学方法分析鉴别肝脏良恶． 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及 中文摘要 结论： 1常规MⅪ平扫及动态增强检查是诊断肝脏各种病变 的基础，能够对肝脏绝大多数良恶性病变作出可靠诊断及鉴 别诊断，但对于少数不典型病变诊断存在一定的困难。 2DWI对良恶性病变的鉴别有较高诊断价值，有利于鉴 别良恶性病变并提高了恶性病变的检出率，可作为肝脏病变 MRj检查的常规序列之一，辅助常规M耻平扫及动态增强 检查，增加肝脏病变M对诊断的敏感性和特异性，特别是对 于常规M对平扫及动态增强检查表现不典型的病变，可减少 误诊率。 因此，肝脏M对动态增强扫描及DWI是鉴别诊断肝脏 良恶性病变的重要技术，两者结合可提高诊断的正确率，为 临床的进一步治疗提供切实可行帮助。 关键词：肝细胞肝癌；海绵状血管瘤；转移瘤；局灶性 结节增生；磁共振扩散加权成像；表观扩散系数 英文摘要 and lesions Hepaticbenignmalignant discrimination：Clinicalvalueof Enhanc