关于抗生素合理应用资料.ppt

关于抗生素合理应用 病 例 简 介 ■ 患者青年男性，16岁，急性起病，既往体健。 ■ 主因“咳嗽伴发热4天”入院，4天前受凉后出现咳嗽、咳少量白痰；体温最高39.5℃，发热时伴有头痛，热退后头痛可缓解；剧烈咳嗽时伴胸痛。 ■ 阳性体征只有：双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。 病 例 简 介 辅助检查： ■ 门诊查血常规：WBC 6.9×10*9/L，NE 70.4%;胸片：左肺感染； ■入院后复查血常规：WBC 8.7×10*9/L，NE 73.0%； ■血气分析：PH 7.45，PCO2：30mmHg,PO2： 95mmHg; ■CRP 129.32mg/L； ■ESR 20.0mm/h； 病 例 简 介 ■ 胸部CT回报：左下叶背段大部分、后及外基底段部分肺呈实变密度，密度不均匀，其内可见“含气支气管像”，故考虑左下叶肺炎； ■ 尿常规、便常规、结核抗体试验、免疫学检查均未见异常；痰培养：未见致病菌。 病 例 简 介 诊断依据 ■ 咳嗽、发热，体温最高39.5℃，剧烈咳嗽时伴胸痛 ■ 双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音 ■ CRP 129.32mg/L； ■胸部CT：左下叶背段大部分、后及外基底段部分肺呈实变密度，密度不均匀，其内可见“含气支气管像 治疗过程： ■ 患者18岁，根据社区获 得性肺炎诊疗指南，首选β-内酰胺 类或大环内酯类；给予患者头孢 哌酮舒巴坦+阿奇霉素治疗3天 ■无效后考虑可能为阿奇霉素的高水平耐药或者为耐药菌感染，改为碳青霉烯类治疗3天 ■仍发热，送检朝阳医院支原体抗体：阳性。米诺环素口服抗感染治疗，同时治疗上再次联用“阿奇霉素”抗感染治疗。次日患者最高体温38.0℃，第三日最高体温37.3℃，第四日体温正常 应用抗生素后体温的变化 社 区 获 得 性 肺 炎 社区获得性肺炎简称CAP 细菌性肺炎 非典型肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 社 区 获 得 性 肺 炎 细菌性肺炎：常见的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。 非典型肺炎：病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等。 社 区 获 得 性 肺 炎 病毒性肺炎：常见的病原体包括冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 真菌性肺炎：主要的病原体有念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、肺孢子菌、奴卡菌、放线菌等。 其他病原体所致肺炎：如立克次体（如Q热立克次体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、血吸虫等）。 治 疗 方 案 β内酰胺类：副反应少，安全性高，大多数 品种对肺炎链球菌有高度活性，对流感嗜血杆也 大多能覆盖，是治疗CAP主要药物之一。 结合本病例患者为典型CAP，故入院后首选应用“头孢哌酮舒巴坦”。 治 疗 方 案 大环内酯类：抗菌谱主要覆盖肺炎链球菌和不典型病原体，对流感嗜血杆菌的活性——阿奇霉素最好。 结合本病例患者我们首先考虑为肺炎链球菌、支原体肺炎可能性大，首选“头孢哌酮舒巴坦”联合“阿奇霉素”抗感染治疗。3天后效果不佳；由此体现大环内酯类的高水平耐药。 治 疗 方 案 四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及半合成多西环素、米诺环素及甲烯土霉素，其中以米诺环素抗菌作用最强，多西环素次之。四环素对立克次体、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌、螺旋体、阿米巴原