内分泌及代谢性疾病的临床用药资料.ppt

* 碘和碘化物 小剂量碘用于防治单纯性甲状腺肿。 大剂量碘剂抑制蛋白水解酶，从而抑制甲状腺激素的释放。 抑制过氧化物酶，进而抑制酪氨酸碘化和碘化酪氨酸缩合，抑制甲状腺激素的合成。 抑制TSH使腺体增生的作用。 【药理作用及机制】 * 防治单纯性甲状腺肿 大剂量碘的应用只限于：①甲状腺机能亢进的手术前准备；②甲状腺危象的治疗 减轻放射性碘对甲状腺的损害 【临床应用】 碘和碘化物 * 放射性碘 131I： t1/2约8d，用药后一个月可消除其放射性的90%，56天消除99%，因而作用时间比较适中 125I：t1/2长（60d） 123I：t1/2短（l3h） * β射线?破坏大部分甲状腺组织，特别是增生细胞，较少影响周围组织。 【药理作用及机制】 【临床应用】 甲状腺功能亢进的治疗 甲状腺摄碘功能试验 甲状腺癌 放射性碘 * 致甲状腺功能低下，故应严格掌握剂量和密切观察有无不良反应，一旦发生甲状腺功能低下可补充甲状腺激素对抗。 2. 卵巢是碘的集中场所，可对遗传产生影响。用131I治疗 后可能产生异常染色体。 【不良反应】 放射性碘 * β-受体阻断药 甲亢及甲状腺危象时的辅助治疗药物，可对抗甲亢所致的交感-肾上腺系统兴奋症状如焦虑震颤、心率加快、心肌收缩力增强等。 不干扰硫脲类药物对甲状腺的作用，若与硫脲类药物合用则疗效迅速而显著。临床上以普萘洛尔、美托洛尔较常用。 临床主要用于甲状腺功能亢进、甲亢术前准备及甲状腺危象的辅助治疗。 * 地塞米松 可以抑制甲状腺激素分泌和外周组织T4转换为T3。 丙硫氧嘧啶、饱和碘化钾和地塞米松三者同时给予严重的甲状腺毒症患者，可以使其血清T4的水平在24～48h内恢复正常。 锂制剂 碳酸锂可以抑制甲状腺激素分泌。不干扰甲状腺对放射碘的摄取。主要用于对于抗甲状腺药物和碘剂都过敏的患者 * 本章幻灯作者：李晶 张明 陈立 (吉林大学白求恩医学院) 【临床应用与评价】 适用于由于衰老、运动减少、服用糖皮质激素导致的骨质疏松症。睾酮对治疗男性性功能减退的骨质疏松症有效。 苯丙酸诺龙、甲睾酮、19-去氢甲基睾酮等蛋白同化激素，能增加蛋白质和骨基质的合成，有利于钙化，并有助于提高性欲，改善更年期情绪抑郁、头痛、乏力等症状。 类固醇激素 * 【临床应用与评价】 应用雄激素或同化激素治疗骨质疏松症时，应注意以下问题： ①加用钙剂和维生素D可明显提高治疗效果，也可与降钙素、双膦酸盐联合用药。 ②雄激素缺乏性骨质疏松时，用雄激素治疗效果较佳，而原发性骨质疏松症，以用同化激素治疗更佳，减少了男性化副反应，增强了蛋白质同化作用。 类固醇激素 * 【临床应用与评价】 应用雄激素或同化激素治疗骨质疏松症时，应注意以下问题： ③长期应用雄激素或同化激素，可产生垂体抑制，睾丸激素分泌抑制，增加前列腺癌的危险性，高血压及使糖尿病恶化等副作用，故建议短期用药或间歇性用药。短期用药的疗程为2.5～4个月，长期用药可达9～15个月。 类固醇激素 * （三）骨矿化物 钙剂 【药品名称】 矿物钙：碳酸钙 氯化钙 葡萄糖酸钙 有机钙：乳酸钙 枸椽酸钙 氨基酸鳌合钙 天然生物钙 * 钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。 2003年骨质疏松蓝皮书 WHO Technical report Series 921, 2003 * 常用市售钙剂元素钙含量 钙剂 规格 元素钙含量 元素钙需要量(600mg/日) 复方碳酸钙(钙尔奇D) 30片/瓶 600mg/片 1片 氨基酸鳌合钙(乐力) 30片/瓶 275mg/片 2.2片 氧化钙(活性钙) 20包/盒 50mg/包 12包 氧化钙(盖天力) 48片/瓶 25mg/片 24片 苏糖酸钙(巨能钙) 30片/瓶 80mg/片 7.5片 碳酸钙(龙牡壮骨冲剂) 40包/盒 35mg/包 17包 醋酸钙(盖世宝) 15片/盒 150mg/片 4片 葡萄糖酸钙 10支/盒