内科护理学胃癌护理资料.ppt

胃癌病人的护理 胃癌的流行病学资料 病因及发病机制 胃癌的发生是一个多步骤、多因素、进行性发展的过程。正常情况下，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素共同影响上述平衡的维持，参与胃癌的发生，一般认为其产生以下因素有关。 1、环境和饮食因素:烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高 . 2、幽门螺杆菌感染:1994年WHO宣布幽门螺杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌原，幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂，能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物可能促使上皮细胞变异 。 病因及发病机制 3、遗传因素:遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。 4、癌前状态 :胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，癌前疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化如肠型化生和异型增生。 临床表现 （一）早期胃癌 早期多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。 （二）进展期胃癌 1、症状 ：上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进行性体重下降。腹痛不能被进食或服用制酸剂缓解， 病人常有早饱感。喷门癌累及食道下端进食梗阻感，胃窦癌引起幽门梗阻出现严重呕吐，呕血和黑便常见于溃疡型，转移表现：转移至肝时可出现右上腹痛，常伴黄疸和发热。转移至肺出血咳嗽咯血等症状。转移至骨表现全身骨骼疼痛等。 临床表现 2、体征：主要体征为腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。转移至肝时可出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴黄疸，甚至出现腹水。锁骨上淋巴结肿大；直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 3、伴癌综合征：某些胃癌病人可出现伴癌综合征，包括反复发作的浅表性血栓静脉炎（Trousseau征）及过度色素沉着、黒棘皮病（皮肤褶皱出有色素沉着，尤其在两液下）和皮肌炎等，可有相应的体征，有时可在胃癌被察觉前出现。 实验室及其他检查 1、血常规：多数病人有缺铁性贫血。 2、大便隐血试验：持续阳性有辅助诊断意义。 3、X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 实验室及其他检查 4、胃镜和粘膜活组织检查：胃镜直视下可观察病变部位、性质、并取黏膜作活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。早期胃癌可表现小的息肉样隆起或凹陷；进展期胃癌可表现为肿瘤表面多凹凸不平、糜烂，有污秽苔，活检易出血；也可呈深大溃疡，底部覆有污秽灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。 诊断（提高早期诊断率） ■ 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访 治疗要点 1.手术治疗：主要方法（只要无禁忌症或远处转移应尽可能手术） 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 2.内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经电子胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 胃大部切除+淋巴清扫 毕氏II 式 治疗要点 3、化学药物治疗、放射性治疗 4、支持性治疗：免疫治疗，中医中药。 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 术前评估 健康史和相关因素 身体情况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持 手术相关情况 术后康复情况 并发症 心理和认知情况 护理诊断 1、疼痛 与癌细胞浸润有关 2、营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难、消消化吸收障碍等有关 3、潜在并发症：出血、梗阻、穿孔 护理目标 1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择 2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水