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ricu重症下吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究
中文摘要
RI cu重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究
摘 要
在呼吸重症监护病房RICU内,重症社区获得性肺炎
(severe
communityacquired
获得性肺炎(severe acquired
hospital
管严重感染导致呼吸衰竭,甚至需要机械通气治疗,应与重
lower
症肺炎同属于重症下呼吸道感染(severeairway
疗难度大,是RICU内棘手的危重症。而不适当的抗生素治
antibiotic
疗(inappropriate
重要的独立危险因素。重症下呼吸道感染抗生素选择常常令
人困惑,不合理应用抗生素现象很严重,成为治疗失败、细
菌耐药、病死率居高不下的重要原因。抗生素降阶梯治疗
(de.escalationantibiotic
病中的意义获得了肯定,但在重症下呼吸道感染中价值有待
探讨。
目的:评价抗生素降阶梯治疗在RICU重症下呼吸道感
染患者中的应用价值。提出其在RICU的适应证、方案选择,
观察采用非直视下插入双套管防污染标本刷,即盲取式防污
染标本刷(blinded
protectedspecimen
道分泌物标本的定量培养对抗生素降阶梯治疗指导意义,期
待通过本研究为RICU重症下呼吸道感染的降阶梯治疗提供
中文摘要
依据。
方法:病例选择:选择入住RICU的重症下呼吸道感染
岁。以气管插管为起始点,随机分为抗生素降阶梯治疗(A
thoracic
疗的入选标准参照2001年美国胸科学会(America
社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)、医院获得性肺炎
案。
临床资料:记录入选者的临床情况,主要包括:(1)一
般情况,意识状态;(2)基础疾病、前期使用抗生素情况:(3)
体温、痰液量及性质;(4)血常规、生化、血气、胸片,下
呼吸道分泌物细菌真菌涂片、细菌定量培养和药敏情况;(5)
机械通气(Mechanical
患者病情严重性,观察住院期间是否发生呼吸机相关性肺炎
associated
(ventilation
况、治疗反应、转归;(7)抗生素费用;(8)住院总费用等。
样本采集:对符合条件的MV患者采用双套管保护性毛
下呼吸道分泌物,半小时内送至细菌室进行细菌真菌涂片、
细菌定量培养和药敏试验。
结果:
中文摘要
者有可比性。
2两组住院时间、机械通气时间、住院总费用有显著性
3
率低于B组病死率,有显著性差异,P0.05。总的病死率
为26.9%。。
染并呼衰。
MV后3—7天内下呼吸道分泌物病原菌培养阳性者51例,
A组阳性23例,其中初始抗生素适当并在3—7天内降阶梯治
疗者15例;初始抗生素适当,但因病情需要在3—7天后继
续应用并有效者3例:29例患者中下呼吸道分泌物病原菌定
量培养阴性6例,临床感染征象改善后改为相对窄谱抗生素
antibiotic
初始抗生素未覆盖致病菌或耐药5例,累计不适当抗生素治
培养10例;前者28例病人中,初始抗生素治疗适当者12
中文摘要
治疗(IAT)23例,达60.5%(23/38)。
炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌等。
菌清除率显著高于B组,有显著性差异,P0.05。总的细
菌清除率为77.6%(76/98)。
7下呼吸道分泌物标本的定量培养检出率最高的四种病
原菌耐药分析发现:三种主要的革兰氏阴性杆菌(铜绿假单
胞菌、不动杆菌属、大肠埃希菌)对亚胺培南耐药性最低,
对喹诺酮类药物耐药率较高,达40—100%。金黄色葡萄球菌
对万古霉素敏感性为100%。
8
道感染患者中,总的VAP发病率为373%(25/67)。
结
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