带锁髓内钉远端钉物理信号定位的实验研究.pdf

中文摘要 带锁髓内钉远端锁钉物理信号定位的实验研究 摘 要 nail)已 目的：带锁髓内钉(interlockingintramedullary 经成为治疗四肢长管状骨骨折主要内固定器械，它与各种类 型的现代钢板共同组成治疗四肢长管状骨骨折的内固定器械 家族。带锁髓内钉的发展与完善与骨折治疗原则的发展息息 相关，通过加压达到坚强固定，以及通过坚强固定获得长骨骨 折的一期愈合是AO技术的两大基本特征，与此特征相关的 是自动加压钢板的广泛应用。但在临床中发现骨干骨折即使 按AO原则用钢板进行了“坚强固定”，实际上也难以达到目 的，不仅无法早期使用，甚至连早期功能锻炼都需要极其慎 重。其次，临床上连续出现加压钢板固定的骨干骨折，愈合后去 除钢板而再骨折的报道。这些缺点，促成了AO观点向BO 的转变。由于带锁髓内钉技术更符合BO的操作原则即1．远 离骨折部位进行复位，以保护局部软组织的附着；2．不以牺牲 骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的 较大骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部；3．使用低弹 性模量、生物相容性好的内固定器材；4．减少内固定物与所固 定骨之间的接触面(髓内及皮质外)；5．尽可能减少手术暴露时 间。所以，带锁髓内钉的广泛使用代表了当今长管状骨骨折 的治疗趋势。在带锁髓内钉的操作技术中，髓内钉主钉的植 入技术在现代影像增强装置的帮助下已日臻完善，但是锁定 技术尤其是远端锁钉的植入技术仍旧是一个研究的重点及难 点。国内外众多的学者对此问题进行了深入地探索，明确了 中文摘要 远端锁钉植入困难的主要原因是髓内钉植入后的形变所致， 发明了许多远端锁钉植入方法，最早在透视下徒手操作，术 者及患者所受照射剂量较大并且有相当一部分锁钉植入不成 功，影响了手术的效果，在影像增强系统发明以后徒手锁钉 所受辐射剂量虽有所减少，但长期进行操作仍会对身体产生 影响并形成精神负担。Howmedica公司设计的远端锁钉靶向 装置与影像增强设备联合应用锁钉技术、激光导向C臂机引 导下植入远端锁钉、使用远端锁钉瞄准器植入远端锁钉等技 术的使用，提高了锁钉的成功率减少了X线照射的时间，但 仍有一部分锁钉不能顺利植入，有些技术还导致一些副损伤。 近年来，随着计算机技术的普及及发展，使用计算机导航技 术进行远端锁钉植入取得了极大的成功，但是计算机导航系 统价格昂贵，在目前条件下还不能够推广。磁力导航髓内钉 系统有着极高的远端锁定成功率，操作较简便，本研究通过 髓内钉植入股骨前后的变形量进行测量明确了锁钉困难的原 因，通过框架式带锁髓内钉与磁力导航带锁髓内钉远端锁钉 所用时间及一次锁定成功率的对比，明确了磁力导航系统在 髓内钉远端锁钉植入中的优势及推广价值。 方法：选择成年防腐尸体15具，于髋关节至膝关节完整 取下，剔除所有附着的肌肉、韧带及关节囊组织，制作双侧 股骨完整标本，将30根股骨随机分成A、B两组，每组各 15根，所有标本均使用带锁髓内钉固定，其中A组使用康辉 医疗器械公司的带锁髓内钉固定，B组使用三维骨科医疗器 械研究所的磁力导航带锁髓内钉固定。在做内固定的同时， 对髓内钉植入股骨髓腔后的变形进行了测量。在实验中，所 有骨骼标本都固定在台钳上进行操作，首先选择股骨的梨状 中文摘要 窝作为进钉点，于此点用骨锥钻透皮质，将圆头导针插入髓 腔，用髓腔锉扩髓，计算好所需髓内钉的规格后，将股骨取 下，将所需髓内钉固定在台钳上，在髓内钉上标记定位后， 用3支激光笔自髓内钉外侧水平照射到标记点，将激光笔固 定，然后用另1支激光笔自髓内钉顶端向下垂直照射到标记 点，将激光笔固定。将髓内钉取下，将股骨重新固定在台钳 上，然后将髓内钉植入，进行远端锁钉植入操作，A组用远 端锁钉瞄准器植入，B组使用磁力导航系统植入，两组分别 记录所用时间。记录一次锁钉成功率。于标记点附近在股骨 上开孔，将近端标记点与激光光点重合，测量变形量。然后 对两组所用时间及变形量进行t检验。 结果：1．在带锁髓内钉远端锁钉植入实验中，A组远端锁 5．2600±1．07823 min，使用磁力导航