魏捷：急性三环类抗抑郁药物中毒的救治特点.pdf

急性三环类抗抑郁药物中毒的急性三环类抗抑郁药物中毒的急性三环类抗抑郁药物中毒的急性三环类抗抑郁药物中毒的 临床救治特点临床救治特点 武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科 魏魏 捷捷 精神疾患已成为威胁人类健康的第三大杀手，许多正在服精神疾患已成为威胁人类健康的第三大杀手，许多正在服 用抗抑郁药物的患者过度服药企图自杀用抗抑郁药物的患者过度服药企图自杀用抗抑郁药物的患者过度服药企图自杀用抗抑郁药物的患者过度服药企图自杀 急诊科医师往往不熟悉精神类药物的毒副作用，但病人一急诊科医师往往不熟悉精神类药物的毒副作用，但病人一 旦发生药物过量或中毒，就会来急诊科抢救旦发生药物过量或中毒，就会来急诊科抢救 三三环类抗抑郁药物例如阿米替林中毒病情最为环类抗抑郁药物例如阿米替林中毒病情最为环类抗抑郁药物例如阿米替林中毒病情最为环类抗抑郁药物例如阿米替林中毒病情最为凶凶险险险险，，产产产产生生 心血管、神经、呼吸系统等多脏器损害，急性中毒的发生心血管、神经、呼吸系统等多脏器损害，急性中毒的发生 率与病死率在抗抑郁药物中居首位率与病死率在抗抑郁药物中居首位率与病死率在抗抑郁药物中居首位率与病死率在抗抑郁药物中居首位 急诊科医师应熟练掌握三环类抗抑郁药物过量或中毒的诊急诊科医师应熟练掌握三环类抗抑郁药物过量或中毒的诊 疗措施疗措施疗措施疗措施 临床资料临床资料临床资料临床资料 病例病例病例病例11 患者，女，患者，女，5050岁，与人争吵后服用阿米替林岁，与人争吵后服用阿米替林100100片（片（2.52.5gggg ），意识障碍伴），意识障碍伴 呼吸困难呼吸困难11小时，由湖北省天门市送至我院急诊科小时，由湖北省天门市送至我院急诊科救治。既往抑郁症病史二年。入院时救治。既往抑郁症病史二年。入院时 查体：血压查体：血压80/45mmHg80/45mmHg深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm5mm，对光反射消失，压，对光反射消失，压 眶反射迟钝眶反射迟钝眶反射迟钝眶反射迟钝。。。。口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀，，，，鼾声呼吸鼾声呼吸鼾声呼吸鼾声呼吸，，，，呼吸呼吸呼吸呼次次次/min/min/min/min ，，，，节律不规则节律不规则节律不规则节律不规则，，，，心率心率心率心率120120120120次次次次/min/min/min/min ，，，， 律不齐。急查头颅律不齐。急查头颅CTCT未见异常，心电图示室性心动过速，未见异常，心电图示室性心动过速，QRSQRS波群增宽。诊断为重度波群增宽。诊断为重度 阿米替林中毒。立即放置胃管洗胃，洗胃过程中突发自主呼吸停止，大小便失禁，心阿米替林中毒。立即放置胃管洗胃，洗胃过程中突发自主呼吸停止，大小便失禁，心 电监护示室颤电监护示室颤电监护示室颤电监护示室颤，，血压为血压为血压为血压为0000，，立即气管插管立即气管插管立即气管插管立即气管插管，，呼吸机控制呼吸呼吸机控制呼吸呼吸机控制呼吸呼吸机控制呼吸，，双向电击除颤双向电击除颤双向电击除颤双向电击除颤200J200J200J200J一一次次次次，， 无心电活动，静推肾上腺素无心电活动，静推肾上腺素1mg1mg，重复一次，出现宽，重复一次，出现宽QRSQRS波群的室性心律，血压测不波群的室性心律，血压测不 到，给予多巴胺到，给予多巴胺100mg100mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml静滴，滴速静滴，滴速60µg/Kg/min60µg/Kg/min，在静滴过程中，在静滴过程中 QRSQRSQRSQRS波群进波群进波群进波群进一一步增宽达步增宽达步增宽达步增宽达180ms180ms180ms180ms，，血压血压血压血压40/20mmHg40/20mmHg40/20mmHg40/20mmHg 。。停用多巴胺停用多巴胺停用多巴胺停用多巴胺，，给予去甲肾上腺素给予去甲肾上腺素给予去甲肾上腺素给予去甲肾上腺素 2.5mg2.5mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml静滴，滴速静滴，滴速20µg/min20µg/min，，QRSQRS波群逐渐恢复正常，波群逐渐恢复正常，QRSQRS时时 间间120ms120ms，血压，血压85/50mmHg85/50mmHg，转入中心监护室后，给予活性碳血液灌