胸大肌岛状肌皮转移过程的应用解剖学研究.pdf

胸大肌岛状肌皮瓣转移过程的 应用解剖学研究 硕士研究生：王寿宇 指导教师：王江宁 教授 专业名称：外科学 摘 要 目的：关于胸大肌岛状肌皮瓣转移过程的应用解剖学研究报道很 少。随着功能外科的发展，肌皮瓣转移过程中减少副损伤以及对供区 的形态与功能的保护日益受到重视。本课题通过对胸大肌岛状肌皮瓣 转移过程的应用解剖学研究，掌握支配胸大肌锁骨部的神经的解剖学 特点，明确胸大肌岛状肌皮瓣的主要血管蒂与锁骨部神经的解剖学关 系。在胸大肌岛状肌皮瓣转移过程中，寻求新的可行性转移方式，能 有效避免锁骨部的神经损伤、保护胸大肌锁骨部的形态与功能。为临 床上合理、安全、方便地使用胸大肌岛状肌皮瓣修复头面、颈肩部的 组织缺损提供解剖学依据。 方法：1、解剖学研究： 采用巨微解剖学方法，随机选取30具国 人人体标本行双侧解剖。 (1)胸大肌锁骨部的解剖学特点和三角肌 胸大肌间隙处的内部特点观察并记录。(2)位于胸小肌上缘的胸肩 峰动脉暴露出来，支配锁骨部的神经被解剖出来，观测并记录支配胸大 肌锁骨部神经的起始、走行和分支分布情况。(3)支配胸大肌锁骨 部的神经与胸肩峰动脉的胸肌支的空间关系被观测并记录。2、随机 选取6具国人人体标本行模拟岛状肌皮瓣转移手术实验，分别在血管 蒂起始处的内侧经锁骨上、下转移肌皮瓣，在血管蒂起始处的外侧经 锁骨上转移肌皮瓣。 (1)比较三种转移方式的有效修复范围和肌肉 血管蒂的有效长度。 (2)描绘各自转移特点，观察并记录副损伤情 ·1‘ 况和肌皮瓣及其肌肉血管蒂对锁骨部神经的影响情况。3、数据结果 1 采用SPSS0．0统计学软件处理并分析。 结果：1、解剖学研究结果： (1)胸大肌锁骨部肌腹长度为 分别为4．8士0．2cm和0．7土0．1cm。胸大肌三角肌间沟内无神经跨越。头 静脉沿胸大肌三角肌间沟区筋膜深面上行。 (2)胸外侧神经的“1支 型”分支和“2、3支型”分支中的第一个分支即为支配胸大肌锁骨部 的神经。该神经从臂丛发出后向下外走行，于锁骨后方，锁骨下肌深 面到达胸部。神经经锁骨下至胸部时与锁骨下缘相交体表投影点距同 侧胸锁关节的距离为6．28±0．73cm(i士s，n=60)。 (3)支配胸大肌 锁骨部的神经从锁胸筋膜穿出的位置位于胸肩峰动脉的胸肌支起始处 的颅内侧，神经分支的走行均位于血管蒂的浅层，血管走行的内侧。 大部分神经的分支进入肌肉的部位分布于血管蒂的内侧区域。2、模 拟手术实验结果。 (1)血管蒂起始处的内侧经锁骨下转移方式其有 效修复范围和肌肉血管蒂的有效长度均较其它二种方式大，但是组织 副损伤和神经捻挫机率也大。(2)血管蒂起始处的内侧经锁骨上转 移，其有效修复范围偏向内侧，肌肉血管蒂的有效长度与沿血管蒂起 始处的外侧经锁骨上转移相比无显著性差异。神经捻搓和副损伤机率 大。 (3)沿血管蒂起始处的外侧经锁骨上转移，无神经副损伤，血 管蒂跨过锁骨时的突出程度减轻，肌皮瓣和血管蒂与该神经不发生牵 拉捻挫现象。 结论：1、胸大肌锁骨部从肌构筑学上具有提供较大的力量和速 度的潜力。肌皮瓣转移过程中应避免损伤支配该部位的神经，以避免 该部位失神经支配而丧失功能。2、胸外侧神经“1支型”分支和 “2、3支型”分支中的第一个分支即为支配胸大肌锁骨部的神经。神 经经锁骨下至胸部时与锁骨下缘相交体表投影点距同侧胸锁关节 在解剖研究基础上，由于支配胸大肌锁骨部的神经的大部分神经分支 位于血管蒂的浅层、内侧，所以在血管蒂起始部位外侧，通过三角肌 胸大肌间沟经锁骨上转移岛状肌皮瓣的方法，能有效的避免锁骨部神 ·2’ 经的损伤，可以最大限度的保持供区的功能和形态，可以在临床应 用。4、不同的转移方式有其各自的特点，在临床上，应根据实际情 况，综合考虑，选择合理有效的转移方式。 关键词： 胸大肌 肌皮瓣 应用解剖学 胸外侧神经锁骨 ofPectoralis