内科临床药学实践研究临床药学论文.doc

内科临床药学实践研究临床药学论文 临床药学是一门以患者为对象,研究合理用药、提高医疗质量、促进患者健康的学科[1]。2002年,国家卫生部、国家中医药管理局制定《医疗机构药事管理暂行规定》,明确了药师参与临床医疗工作的合法性与责任,提出要“逐步建立临床药师制”,要求药师走出药剂科,面向临床,与医生和护士组成专业团队,共同为患者服务。笔者参与了卫生部临床药师培训基地第三批培训,将在肾内科临床学习的实践经验及工作体会总结如下。 1深入临床实践的准备 进入临床前,笔者花费了大量时间学习内科学、诊断学、检验学等知识,但所掌握的知识仍然有限。进入临床后笔者感受到,临床药师一定要深入临床一线,只有深入临床才能弄清临床知识,才有可能把接触的多学科、条块分割的知识有机结合起来。在临床上遇到了不懂的问题,随时翻阅书籍及时解决,利于记忆。如为什么尿毒症期的患者要慎用血管紧张肽转化酶抑制药(ACEI)或血管紧张肽受体拮抗药(ARB)、肾病综合征患者的临床表现是什么、急性肾衰竭分为哪几类等。接触临床具体的病例才能让这些知识变得易记易懂。由于临床指南的不断更新、新的方案不断推出[2],若只停留在书本知识,而不及时更新,则不能很好地与临床结合。因此,加强药学知识的更新与培训,培养查阅和使用国内外药学文献的能力非常重要。 1.1专科学习刚开始下临床面临许多困难,最主要的就是临床知识匮乏和职业定位质疑。临床药师要在临床上有自己的一片天地,首先要持之以恒地学习,若对患者病情一知半解,则无法与医师进行良好沟通,更无法参与临床治疗方案的制定。临床药师除应坚持自学临床知识外,还要虚心向临床带教老师请教。各专科的临床特点不同,肾内科临床药师需掌握常用的辅助检查和生化检查知识,熟知各指标变化的临床意义。熟悉尿常规、尿细胞学、血常规、血生化、肾脏B超、肾穿刺活检术等检查指标;熟悉常见生化指标的意义。如双肾ECT的肾小球滤过率(GRF )为35 mL·min-1(正常参考值80~128 mL·min-1)属于慢性肾衰竭的哪一期,可判断出肾功能的情况;了解肾活检的意义,分析肾活检结果。还应对本专科用药范围有全面的了解,掌握该专科常用药物的药效学、药物治疗学、药物禁忌证、药物相互作用、不良反应等。只有这样,临床药师在临床实际工作中才能提出正确的方案,才能说服医师采纳自己的意见,赢得医师的赞同与尊重。 1.2建立临床思维与药学思维刚进入临床的临床药师,思维方式都应该从单纯的药物制剂、调剂、药品检验、药学科研等思维转向临床用药治疗上来,临床药师的思维应是临床与药物两者的融会贯通。避免走入误区,刚刚走进临床对于一切都是新鲜和感兴趣的,觉得只要是医生知道的我们都应该知道,而花很多精力学习疾病的诊断,很难想象医师会和临床药师谈论疾病的诊断问题。药师学习临床知识的目的是培养临床思维,搭建与医生交流的平台,更好地了解医生的治疗意图,所以不必过多地深陷其中。药物和药物治疗才是临床药师的工作之本。所以,最重要的仍是提高药学知识。疾病治疗指南、专家共识中涉及的药物、疾病治疗进展中的新药、新治疗方案、特殊治疗药物的给药剂量、给药时机对治疗效果的影响等,都是临床药师应该重点掌握的内容。 临床药师致力于让医生了解药师所能为其提供的资源,使其看到药师所具有的药学优势,愿意接受药师的专业帮助。笔者在工作中曾遇到一例年轻的狼疮性肾炎男性患者,入院时由于体内狼疮活动,有恶心、呕吐、胃部不适的症状,医师给予奥美拉唑注射液护胃治疗。患者由于需长期服用大量糖皮质激素,为减轻糖皮质激素可能引起的骨质疏松,医嘱服用钙制剂迪巧钙(CaCO3-VitD3)。药师考虑到奥美拉唑为质子泵抑制药,作用于抑制胃酸的最终环节,而碳酸钙(CaCO3)在酸性条件才能更好地发挥作用,因此及时提出建议,更换为其他钙制剂,如复方氨基酸螯合钙(乐力钙),因为乐力钙的吸收几乎不受胃内酸碱度变化的影响。医师接受了药师的建议。 2在为患者服务中实现自身价值 临床药师初到临床,由于缺乏临床知识,且与患者沟通的能力不高,常担心解答不了患者的疑惑,不能被患者接受或信任。实践证明,只要不断提高个人素养,具备扎实的临床医药学专业基础知识,就能获得患者的信任和认可。 笔者在肾病内科的临床实践中,每天下午会对重点监护的患者进行药学查房。查房时首先会介绍自己,提升患者对药师的认知度;其次是为患者答疑解惑,进行用药咨询和用药教育,纠正患者的一些错误用药方法,让患者切实感受到药师在用心服务,从而进一步取得患者的信任和配合。肾内科患者对自身疾病的不了解、恐惧及长年用药的烦躁心理,很大程度上导致了用药依从性差。而医生由于医疗工作繁重难以顾及类似问题,此时药师即能发挥专业作用,成为医患沟通的桥梁。如1例肾病