3胆碱受体激动讲解.pptVIP

拟胆碱药分类 第一节 M受体激动药 药理作用 Pilocarpine药理作用 Pilocarpine Pilocarpine临床应用 Pilocarpine 第二节 抗胆碱酯酶药 第二节 抗胆碱酯酶药 neostigmine neostigmine neostigmine 复习要点 毛果芸香碱的药理作用、作用机制 毛果芸香碱的临床应用 毛果芸香碱的用药注意事项 新斯的明的药理作用及作用机制 新斯的明的临床应用 新斯的明最严重的ADR及禁忌症 第三章 第六章 直接作用（受体） 抗胆碱酯酶药 （抑制AchE ） M、N激动药 卡巴胆碱 M激动药 毛果芸香碱 N激动药 烟碱 易逆性 新斯的明 难逆性 有机磷农药 毛果芸香碱 （Pilocarpine）匹罗卡品 药理作用 激动M-R，眼、腺体作用明显 1. 对眼的作用 （1）缩小瞳孔 （2）降低眼压 （3）调节痉挛 导致近视 瞳孔括约肌收缩 调节痉挛 睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶状体变凸 屈光度增大 近物清楚 远物模糊 2. 对腺体的作用——腺体分泌增加 （汗腺、唾液腺） 临床应用 1. 青光眼 闭角型:(前房角间隙狭窄) 开角型早期:(巩膜静脉窦血管硬化) 2. 虹膜炎 与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。 3. M胆碱受体阻断药中毒 如：阿托品 1-2mg i.h. 4. 口干症 不良反应 眼科局部用药无明显不良反应。 剂量过大或p.o.时可出现M受体过度兴奋的症状，如流涎、多汗、腹痛腹泻、支气管痉挛 护理须知： 滴眼时应压迫眼内眦，防止药液吸收 避光保存 Ach 胆碱酯酶 胆碱 + 乙酸 抗AchE药 易逆性抗AchE药 （新斯的明、毒扁豆碱） 难逆性抗AchE药 （有机磷酸酯类农药） 间接产生M样作用和N样作用 1. 不过血脑屏障，无中枢作用； 不过角膜，对眼睛无明显作用 2. p.o.吸收差，口服剂量比注射剂量大10倍以上 新斯的明 体内过程 药理作用 作用机制 作用特点 选择性高 骨骼肌胃肠道、膀胱平滑肌心血管、腺体、眼、支气管平滑肌 1. 抑制AChE?拟胆碱?兴奋M、N受体 2. 激动Nm受体；促进神经末梢释放Ach 具体作用 兴奋骨骼肌 兴奋平滑肌 抑制心脏 临床应用 1. 重症肌无力 轻者P.O.，重者i.h.或i.m. 2. 术后腹气胀和尿潴留 3. 阵发性室上性心动过速 4. 非除极化肌松药中毒（筒箭毒碱）的解救 1. 肌震颤、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、心动过缓。 2. 胆碱能危象：重症肌无力量过大，骨骼肌过度去极化，妨碍神经肌接头的正常传导，加重肌无力。 伴有大汗淋漓、大小便失禁、心动过速等表现。 3. 禁忌症：机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘 不良反应 第三章 * *