医院药物合理应用与管理资料.ppt

抗菌药物预防性应用的原则 外科手术预防用抗菌药物的选择： 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 抗菌药物的合理使用 抗菌药物预防性应用的原则 外科手术预防用抗菌药物的给药方式： 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，可手术中给予第2剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 抗菌药物的合理使用 抗菌药物预防性应用的原则 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防性应用抗菌药物要点: 切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。 抗菌药物的合理使用 抗菌药物的合理使用 抗菌药物预防性应用的原则 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防性应用抗菌药物要点: 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。 抗菌药物的合理使用 抗菌药物预防性应用的原则 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防性应用抗菌药物要点: 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 抗菌药物的合理使用 抗菌药物预防性应用的原则 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物要点: 剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 抗菌药物的合理使用 抗菌药物预防性应用的原则 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物要点: 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。 抗菌药物的合理使用 抗菌药物预防性应用的原则 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物要点: 若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。 抗菌药物的合理使用 抗菌药物预防性应用的原则 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物要点: 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。 一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。 抗菌药物的合理使用 抗菌药物的合理使用 抗菌素药物的管理-----政策依据： 《处方管理办法》 《医疗机构药事管理规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《中国国家处方集》临床诊疗指南、 临床路径的技术规范 抗菌药物的合理使用 抗菌素药物的管理-----品规管理： 三级医院抗菌药物品种不得超过50种；二级医院不得超过35种，同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的