2糖尿病药物解读讲解.pptVIP

浙江省糖尿病防治中心 糖尿病的药物治疗 双胍类 禁忌症 肾功能不全（血肌酐男性 1.5mg/dl,女性 1.4mg/dl或肾小球滤过率 60ml·min-1） 肝功能不全 严重感染 缺氧 接受大手术的患者 作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍 磺脲类 常用剂型剂量 噻唑烷二酮类 常用剂型剂量 α-糖苷酶抑制剂 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用 低血糖处理 合用α-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 DPP-4抑制剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 胰岛素分类 预混人胰岛素 结合了短效和中效胰岛素的优点： 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 减少每天注射次数 对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径 也具备两者的缺点： 作用时间与进餐的配合 低血糖 生理胰岛素模式: 基础胰岛素 餐时相关的胰岛素峰值 生理胰岛素作用模式 可溶胰岛素与正常的胰岛素峰值不能匹配 可溶人胰岛素 可以模拟基础和餐时胰岛素分泌…但这些加起来仍不能重新构建出生理的胰岛素作用模式 双相人胰岛素 30R 中效胰岛素可以替代基础胰岛素但是…存在变异性大，有峰值的缺点 NPH 生理性胰岛素曲线与目前人胰岛素制剂 符合生理需要的胰岛素治疗方案 胰岛素最佳的治疗方案应能模拟生理性胰岛素的分泌 基础＋餐时 ,从而避免低血糖的发生 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167. 时间 h 餐时 餐时 餐时 基础胰岛素需求 餐时胰岛素需求 0 10 20 30 40 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 胰岛素水 平 mU/L 胰岛素类似物 速效胰岛素： 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 预混胰岛素类似物： 诺和锐30：30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 优泌乐25：25%的赖脯胰岛素和75%的精蛋白结合的结晶赖脯胰岛素 长效胰岛素类似物： 地特胰岛素（Detemir） 甘精胰岛素（Glargine） 胰岛素类似物的优势 速效胰岛素类似物可以达到更好的餐后血糖的控制并提供更方便灵活的给药时间，低血糖事件减少 预混胰岛素类似物保留了速效胰岛素类似物的快速起效和对餐后血糖有效控制的特点，更少的夜间及严重低血糖发生率，同时提供基础胰岛素分泌，更好的模拟生理性胰岛素分泌模式 可溶性长效胰岛素可提供平稳的基础胰岛素水平 妊娠与哺乳期？ ---Gough SC. A review of human and analogue insulin trials.Diabetes Res Clin Pract. 2007 Jul;77 1 :1-15. 各种胰岛素的作用持续时间 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ） 速效胰岛素 长效胰岛素类似物 24 0 长效胰岛素 　相对胰岛素作用 时间（小时） 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 胰岛素起始治疗 预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射 每日1次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2U/ kg·d ，晚餐前注射 剂量调整 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2～0.4U/ kg·d 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至血糖达标 胰岛素强化治疗 特殊情况下胰岛素的应用 初诊2型糖尿病患者伴明显高血糖 可短期使用胰岛素治疗 高血糖控制改为口服药治疗或单纯的医学营养治疗和运动治疗 * * * * * * 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病 围手术期糖尿病管理