城区居民医保试点规则方案保险规章制度.docVIP

城区居民医保试点规则方案保险规章制度 第一章总则 第一条建立与我市发展水平及城镇居民经济能力相适应、覆盖所有城镇居民的医疗平安制度，保证城镇居民基本医疗需求，加强基金管理，互助共济。 第二条城镇居民基本医疗安全（以下简称城镇居民医保）制度是由政府组织、引导、支持。以大病统筹为主，门诊费用适当补助的方式实现医疗互助共济的医疗保证制度。 第三条城镇居民医保遵循以下原则： （一）低水平。基本实现城镇居民人人享有最基本的医疗平安待遇； （二）多方筹资。建立城镇居民承担费用，政府扶持相结合的多方筹资机制。 （三）以收定支。略有结余，合理确定住院起付标准、最高支付限额、支付比例。 （四）大病统筹。有效增强居民抵御疾病风险能力。 （五）强化监督。规范医疗服务，从组织、制度等方面强化监督，使城镇居民真正受益。 第四条各级劳动保证部门负责城镇居民医保的监督管理工作。本市市区城镇居民医保的具体工作由市医保办负责承办。 第二章统筹范围和参保对象 第五条城镇居民医保以市区、县（市）为单位统筹。 第六条城镇居民医保的参保对象为：未纳入城镇职工基本医疗平安覆盖范围的具有本市城镇户籍的以下人员： （一）成年人：年龄在18周岁（含18周岁）以上的人员； （二）未成年人：年龄在18周岁以下的人员（含年龄在18周岁以上但仍在全日制学校就读的学生） 第七条异地享受退休金或养老平安金待遇。不列入本办法的参保对象。 第三章　资金筹集 第八条凡符合统筹范围对象规定的城镇居民。 第九条城镇居民医疗平安费除各级财政按规定的补助外。 （一）成年人每人每年120元； （二）未成年人每人每年10元。 以下人员所需医疗平安费全部由财政承担： （一）享受城镇最低生活保证待遇的人员； （二）持有《中华人民共和国残疾证》已完全丧失或大部分丧失劳动能力的城镇残疾人员。 （三）已失业又未参与城镇职工基本医疗安全的十四类城镇参战退役士兵。 第十条城镇居民参保凭《 市城镇居民参与基本医疗平安登记表》指定的商业银行网点缴纳医疗平安费。 第十一条省、市、县财政对参保的城镇居民分别给予补助。需财政负担的经费。剩余局部的1/3由市财政负担；另2/3由县（市、区、市 风景旅游区、 工业园区）财政负担。 第十二条城镇居民参保工作的组织： 街道劳动保证事务所（或社区劳动保证服务站）负责本辖区居民参保的宣传、登记、审核、录入及发证等工作。居民持户口簿、身份证及其复印件、近期免冠一寸彩照两张到户籍所在地的街道劳动保证事务所（或社区劳动保证服务站）料理参保手续。 校学生的医疗平安费由学校统一代收。校学生参保工作由学校统一组织。 经民政部门、残联审核，低保人员、残疾人员和十四类参战退役士兵由自己提供相关资料。财政部门会审后，确定财政补助资金，再由医疗平安经办机构料理参保手续。 第十三条城镇居民按规定料理参保手续后。 第十四条医疗平安经办机构对参保人员的医疗平安证、IC卡实行年检制度。参保人员的医疗平安证、IC卡如有遗失、损坏等。期间发生的医疗费用自理。 第十五条城镇居民医保实行家庭（个人）按年度缴费制度。 第十六条建立按参保人数补助工作经费的机制。市区城镇居民医保工作补助经费由市财政安排。 第十七条政府鼓励、建议各类经济组织、社会团体和个人资助城镇居民参与城镇居民医保、捐赠城镇居民医保基金。 第四章基金的使用和管理 第十八条城镇居民医保基金由参保人员缴纳的医疗平安费和财政补助资金构成。 未成年人不建立个人账户，成年人个人账户按每人每年20元的规范从城镇居民医保基金中划入。其余局部全部进入统筹基金。 不得透支，个人账户只能用于医疗费用开支。超支自负。个人账户结余资金可以跨年度结转使用。统筹基金由医疗平安经办机构统一管理。 第十九条个人账户用于支付门诊医疗费用和在定点零售药店的购药费用。 第二十条城镇居民医保统筹基金使用范围： （一）参保人员在定点医疗机构住院的医疗费用； （二）参保人员转外地就诊的住院医疗费用； （三）参保人员患特殊慢性病种的门诊医疗费用； （四）其它按规定应由统筹基金支付的医疗费用。 第二十一条城镇居民医保统筹基金的支付规定如下： （一）定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用。 一级医院（含乡镇、社区等）住院起付标准为100元；二级医院住院起付标准为300元；三级医院住院起付标准为500元；转统筹地区外的公立医院住院起付标准为700元。 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金按比例支付，起付标准以下的医疗费用由个人现金支付。各等级定点医疗机构的支付规范为：一级医院（含乡镇、社区等）70%二级医院60%三级医院50%转统筹地区外的公立医院40% （二）统筹基金年度内累计最高支付限额为20000元。 （三）校学生（指全日制在校大、中、小学生）参与城镇居民医保的支付规定如下： 1不同等级定点医疗机