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医药购销贿赂防控制度医药学论文 近年来．党中央、国务院对治理商业贿赂专项工作高度重视。明确把治理医药购销领域的商业贿赂作为党风廉政建设和反腐工作的重点之一。深入研究和分析医药购销领域商，业贿赂情况．其成因中除了医药市场混乱和医院管理不规范等因素外，“以药补医”机制是其最重要的制度因素。从根本上建立起防控医药购销领域商业贿赂的长效机制．迫切需要探讨取消“以药补医”，切断医、药之间直接经济利益联系．完善医院补偿机制。 l“以药补医”机制的弊端 1．1“以药补医”政策的演变“以药补医”，或称“以药养医”．其基本含义是政府允许医院按照医生处方销售药品并取得一定的加成收入。以维持其正常运转的一种制度安排．它与政府财政补助和医疗服务收费共同构成医院的3个补偿渠道。“以药补医”政策是建国初期确定的。在计划经济时期对维持医院正常运行发挥过积极作用．未出现商业贿赂和不规范处方等问题。20世纪80年代中期以后．国家对医疗机构财政补助越来越少．甚至出现“断奶断粮”的情况。而诊疗、手术和护理等医疗服务价格严重低于成本。在市场竞争日益加剧的压力和不尽完善的改革政策引导下．医院普遍实行“科室承包、职工个人收入与创收挂钩”的激励政策，追求收入最大化逐步变成了医院和医生最重要的目标。客观上．是为了弥补医院医疗服务亏损和运行成本．并筹措和积累建房子和买设备等事业发展资金；主观上．则可增加医务人员个人收入。其结果是医院对“以药补医”的依赖性越来越重．“以药补医”政策在医院发展中的作用日渐突出。在这个过程中，国家也放松了对医药生产流通领域地监管。药品生产领域出现了严重的低水平重复建设和供大于求、价格虚高和流通秩序混乱的状况：药品流通领域普遍存在带金销售问题。药品生产企业多、小、散、乱、差和流通市场无序竞争．以及虚高定价问题为商业贿赂留下了市场空问和价格空间。在医院不当激励制度与药品生产流通混乱无序状态相互作用下．出现了大处方和回扣促销等问题。甚至出现了“价高好卖”等违背市场经济规律的怪现象。“以药补医”机制演变成了扭曲医院和医生行为的“坏政策”。 1．2“以药补医”机制造成的严重危害医疗卫生行业是高技术、高风险的服务行业。其从业人员应具有较高的专业知识、职业道德和收入水平．以保证其遵循“因病施治、合理用药”的医学原则。但是。“以药补医”机制却导致了医务人员的收入是通过处方销售药品(包括高值医用耗材)的“商业价值”甚至是开单费或回扣等来实现的．而不是通过提供临床服务的质量和数量而获得合理的经济回报。其最终结果是：(1)医生受“以药补医”机制诱导．违背医学原则．存在大量处方行为不规范问题，败坏了医德医风．加重了患者负担。(2)给患者带来了用药安全问题及风险。据研究。我国药品费用的增长速度在过去20年中平均达到了20．O％以上。药品费用增长速度过快。住院病人中有19．6％。20．0％存在用药不合理．抗生索和激素滥用等问题广泛存在cl】。(3)违背市场竞争原则。导致药品“价高好卖”、“劣药驱逐良药”，医药产业畸形发展。“以药补医”进一步加剧了药品生产流通秩序混乱和药价虚高等问题的严重程度。一般市场经济国家药品费用占卫生总费用的比重不超过20．O％．而我国则一直高居45．O％以上，成为世界上独一无二的卫生费用畸形支出结构的国家。2007年9月3日。《参考消息》转载了英国《金融时报》文章[2】，指出“中国的医院变成了药房”。揭示了我国医院“以药补医”的奇特现象及其后果：“由于缺乏政府拨款。医院已经变成类固醇药房．一半以上经常性资金来源于药品销售。”“这种体制中存在着激励每个人尽可能多卖药的内在因素．医生等人员的薪水与通过开药完成的销售目标挂钩。”其批评一针见血．也反映了国外媒体对这种奇特的“医院补偿方式”感到很奇怪．因为没有任何一个国家是通过用药品销售利润补偿医疗成本的．比如美国和我国香港地区．医院药品收入只占医院总收入的8％和7％13J，曾经实行“以药补医”政策的日本、韩国和我国香港地区均废除了这种制度…。因此．取消“以药补医”已经成为中外舆论的焦点和专家的共识。 1．3抓住机遇．取消“以药补医”一取消“以药补医”．切断医药之间利益联系．是建立医院健康运行与补偿机制的核心。也是建设治理医药购销领域商业贿赂长效机制的关键环节。2005年。我国药品市场零售总额达到3000亿元b】，其中．通过各级各类医疗机构销售的药品总额约为2400亿元[6】．占80％。可见．医院药品销售对整个药品市场占据绝对的支配地位。从这个角度讲，医生成为医药企业的“促销员”．客观上也起到了“以医养药”的作用。“以药补医”在药品生产企业、流通企业、医院和医生之间形成了复杂的利益链条。具有“牵一发而动全身”的作用。由此可见。取消“以药补医”机制．可以从根本上切断医生与医