手术室护理岗位设置的发展与现状.docVIP

手术室护理岗位设置的发展与现状 1手术室护理规模的形成 根据美国手术护理协会1969年的报道，手术室护士的雏形源于古希腊医生希波克拉底时期有关手术助手的记录，当时手术助手的主要任务是陪同患者、看手术、准备器械、协助医师做一些简单的操作。19世纪60年代，南丁格尔创立现代护理学的同时，也将外科医生助手配合的训练正式纳入护士常规课程中，并且安排护士去手术室进行实习与轮转。在当时，手术室护士主要负责术前准备必要的设备、控制患者所处环境、防止术中感染的发生、在手术期间提供患者照护，而协助麻醉及术后恢复的工作是由患者所在病房的护士承担，从而保证术前、术中、术后连续性照护的提供。手术室护士需要有细致的工作作风且需要对外科手术过程和手术医生的操作有很好的理解，因此手术室护士曾一度被认为是护理界的专家。同时，伴随着第一次和第二次世界大战的发生，外科技术、治疗设备也随之迅猛发展，医院对手术室护士的需求也同步迅速增长，从而使手术室护理队伍规模得到了前所未有的壮大，手术室护理被学者称为是护理的第一专业。 2手术室护理内涵的转变 然而，随着第二次世界大战的结束，各国手术室护理人员过剩的现状引起了管理者的注意，不断有人质疑手术室内是否需要那么多护士的存在；另外，病房护士认为与外界隔绝的手术室护士更像是技术人员而非护理人员，不需要经过护理专业培训也能胜任其工作。面对这两种质疑，美国成立了手术护理协会，紧随其后，英国也成立了手术护理协会。美国手术护理协会与美国护理协会共同出版了《手术室护理实施基准》，其中将“手术护理”改为“围手术期护理”，并重新定义了手术室护理的内涵，该组织认为手术室护士的专业护理是对患者生理、心理及社会需求的确认，同时是基于自然和行为科学知识的运用，从而在术前、术中、术后对患者的健康与福利进行重建与维持。由此可见，手术室护理工作已不仅是患者在进行手术期间的护理，还同时涵盖了术前、术中、术后的生理、心理、社会护理，这与护理内涵相吻合，并与病房护士的工作联系在一起，双方相互协作为患者提供术前、术中、术后的连续性护理。随着手术室护士对外科手术患者照护的不断深入，至1967年，在约翰霍普金斯医院的推动下，首次出现了“手术团队”的概念，指出手术医师、麻醉师和手术室护士是团队不可缺少的成员，至此，手术室护士在护理界的地位再次得到了认可。 3手术室护理岗位设置现状 进入20世纪90年代，科学的迅猛发展促进了消毒灭菌技术、手术技术、麻醉技术的进步，同时也使手术室护理岗位从过去简单的岗位，变成现今专业化的岗位分工与体系。 3.1中心供应室护士 手术技术的复杂化、消毒无菌技术的现代化促使大量手术器械的产生，对消毒灭菌的需求也随之增加，于是集中规模化的中心供应室代替了分散个体化的手术室，为手术室甚至整个医院提供大量的无菌器械及物品，这种变化减少了手术室护士许多家务式的工作。另外，中心供应室消毒灭菌工作是控制医院感染的重要环节，也是供应室工作的重点，其消毒灭菌质量直接影响医院的医疗安全，所以中心供应室的工作人员都以注册护士为主，同时须经过专业培训考证后方能上岗。 3.2手术室护士 3.2.1器械护士 器械护士在国内也称为洗手护士，与早期手术助手岗位相同，其工作范围主要集中于手术期间，职责包括洗手上台；准备、传递、消毒外科医生术中所用到的器械；保持手术台的无菌状态；术中对外科医生提供技术支持；术后清点并清洗手术器械等。器械护士在战争前后曾一度被认为是护理的第一专业，但随着护理理念的转变，一些护理学者质疑器械护士的专业性，认为其工作由技术人员即可完成，让注册护士承担此岗位是一种人力资源的极大浪费。于是，在1978年，美国将外科技术员协会从AORN中独立出来，并致力于推进外科技术员的教育与培训，旨在使外科技术员代理履行手术室中器械护士的职责。但是，外科技术员由于其学历要求仅限于准学士学位，整个培训时间也只持续9～18周，因此，在手术室中，须在由注册护士担任的巡回护士监督下进行工作。现今，在美国、加拿大等北美国家，传递器械岗位既可由注册护士担任，也可由外科技术员担任，但在英国、法国等欧洲国家只能由注册护士担任，且须经过三年的培训，我国国内器械护士岗位也只能由注册护士担任，且具有专科性。 3.2.2巡回护士 早期的巡回护士主要负责监督手术的进程以及补充术中所需用品，但随着“围手术期护理”概念的提出，巡回护士更加注重对患者的照护。在美国、加拿大等国家，各医院手术室十分重视患者围术期护理的连续性，所以，美国大部分州以法律法规形式规定，巡回护士必须由注册护士来担任，外科技术员没有资质担任此项工作。在法国，情况却与之相反，其管理者认为器械护士应该是专家，而巡回护士只是在术中添