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探微医疗项目成本核算的补偿机制.doc
探微医疗项目成本核算的补偿机制
一、公立医院医疗项目成本核算和补偿机制现状
(一)公立医院医疗项目成本核算现状
1.新《医院财务制度》下公立医院成本核算的特点新《医院财务制度》(以下简称新制度)提出:公立医院成本核算是指对公立医院一定时期内在经营服务和管理过程中实际发生的各项成本费用进行系统的记录、整理、计算、分析和评价,并加以控制和考核的一种经济管理活动。在新制度下,公立医院成本核算特点具体表现为:(1)将成本核算按核算对象分为科室、医疗服务项目、病种、床日和诊次,有利于正确归集和分配各种费用;(2)特别规定了有些业务支出不计入成本范围,使成本数据更真实准确地反映公立医院成本信息;(3)规定公立医院应进行事前、事中、事后成本控制,实现全过程成本核算控制。新制度更加全面地规范了医院成本核算应遵守的原则,强化了成本控制的方法措施,使医院成本核算在运行机制上不断改进和完善,以确保医院成本核算信息的准确性和决策相关性。
2.公立医院开展医疗项目成本核算存在的问题
医疗项目成本核算以医疗项目为对象归集与分配费用,直接将成本分摊到具体的医疗项目中,使成本计算更准确、成本责任更明确、成本管理更具体。近年来,大多数公立医院实行了院科两级核算,也积累了一些成本核算经验,但开展医疗项目成本核算的医院为数不多。目前开展医疗项目成本核算存在以下问题。(1)医疗项目复杂,标准成本不易确定。医疗项目构成庞杂、种类繁多、计算繁琐、工作量大和间接费用摊销困难等多种因素,使医疗项目成本核算在实际操作中难以实行。卫生部制定的《医疗服务项目成本分摊测算办法(试行)》虽然具有可操作性,但工作量较大,成本当量调整存在一定的困难,计算出的成本有一部分项目与实际成本容易产生偏差。况且公立医院成本不同于企业,制定标准成本需要具有会计、医疗业务等相关知识,因此制定客观合理的标准成本较难。(2)未建立成本分析评价体系。新制度规定医院应根据成本核算结果,对照目标成本或标准成本,采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因,把握成本变动规律,提高成本效率。但是新制度没有确定关于公立医院成本分析的指标评价体系,使成本分析口径不一致,也不利于各公立医院进行成本分析结果的横向比较及公立医院各个时期成本数据的纵向比较。(3)医疗项目成本信息使用不当。在国家财政补贴有限、医院补偿机制未完全建立的情况下,医疗项目成本核算从客观上容易促使科室追求含金量高或收效好的医疗项目,取消无利或微利的服务项目;由于医院和病人之间信息不对称,医务人员的诱导往往导致分解收费、重复检查、不合理用药和不合理住院等短期行为的发生,人为地加重了患者的经济负担,造成卫生费用不合理增长和有限的卫生资源严重浪费。
(二)公立医院补偿机制现状
目前,国家对公立医院的投入包括两个方面,一是物质形态的以资金为主体的人、财、物的硬投入,另一种是非物质形态的以政策为主体的软投入,即采取财政预算补偿和市场经营补偿相结合的双重补偿模式。财政补助方式基本是按照医院床位、人员规模补助,投入产出效益较低。在医疗服务长期低于成本定价,医院所需的药品、卫生材料和物资成本大幅度上涨,政府投入不能完全弥补医疗服务收支赤字的情况下,公立医院医疗收支总体亏损和药品收入占医院总收入“半壁江山”的现象普遍存在。财政补偿机制的不健全使本应是平抑医疗费用的公立医院,反而成了拉动医疗费用上涨的主导力量。公立医院补偿机制存在的问题主要体现在:(1)财政补偿总量不足,政府筹资在卫生总费用中的比例急剧下降;(2)财政投入方式不合理,资金使用效率低下;(3)医疗服务定价权在物价部门,价格调整周期长,使技术服务收费不能真实反映医疗服务的成本,也使医疗机构因执行滞后的收费标准而新增更多的医疗亏损。
二、医疗项目成本核算与补偿机制的关系
医疗项目成本是医疗服务项目定价的依据,是医疗资源配置和医疗补偿的依据,真实、合理的成本信息也是政府研究公立医院财政补助政策的重要依据。国务院于2010年2月发布了《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》,对公立医疗机构补偿机制改革作了具体要求,提出“逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”,将医疗服务收费和政府财政补偿作为公立医疗机构主要的收入来源。该通知公布以后,政府“加强监管、加大对公立医院投入、改革公立医院补偿机制、建立公立医院绩效考核和激励制度”的要求越来越明晰。但对公立医院究竟需要投入多少?怎样补偿才科学?投入以后怎么监管和考核?无论卫生、财政等行政管理部门,还是公立医院本身,都要细化核算,否则政策无法落实。同时,目前收费项目中亏损严重的大多是人员成本投入较大的项目,如诊疗费、护理费、
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