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浅析肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的应用 摘要： 目的 应用肺保护性通气策略和呼吸力学监护指导新生儿呼吸衰竭的机械通气，以降低呼吸机相关性肺损伤。 方法 收集新生儿呼吸衰竭需机械通气者共58例，分为对照组（传统机械通气组）和观察组（保护性通气策略组），对两组呼吸机参数设置、血气分析、肺功能监测、并发症及疗效等进行对照分析。 结果 观察组呼吸机参数吸气峰压、平均气道压、吸气时间显著低于对照组（P0.01）；血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于对照组（P0.01）；pH值逐渐上升，24 h开始高于对照组（P0.05），48 h明显（P0.01）；吸入氧浓度24 h后低于对照组（P0.01）；而呼吸机相关性肺损伤（VILI）的发生率（P0.05）、呼吸机应用天数低于对照组（P0.01），疗效高于对照组（P0.05）。两组住院时间和脑室内出血（IVH）/脑室周围白质软化（PVL）发生率的比较，差别无统计学意义(P0.05)。 结论 应用肺保护性通气策略和呼吸力学监护指导新生儿呼吸衰竭的机械通气，降低VILI的发生率；减少呼吸机应用天数；不影响氧合，PaCO2轻度增高，肾脏代偿良好，不增加IVH/PVL的发生率。 关键词： 呼吸，人工； 通气机，机械； 肺疾病； 呼吸窘迫综合征，新生儿； 治疗结果机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要手段。随着国内新生儿重症监护室（NICU）的发展以及机械通气的广泛应用，呼吸衰竭的新生儿得到了及时的救治，但诸多与之相关的并发症也接踵而来，其中以呼吸机相关性肺损伤（VILI）和慢性肺疾病为最主要，而肺保护性通气策略的提出和临床应用则使这些并发症的发生率明显下降。现就笔者所收集的临床资料分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2007年6月-2008年10月，笔者医院NICU共收治呼吸衰竭需机械通气的新生儿58例，入院日龄0.5～36 h。排除入院时已发生气漏及先天性畸形者,所有病例均符合新生儿呼吸衰竭诊断标准［1］。患儿随机分为两组：观察组30例，男性19例，女性11例；对照组28例，男性18例，女性10例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组采用肺保护性通气策略 　　(1)保持适宜的呼气末压（PEEP）。(2)应用Bear750多功能呼吸机限制潮气量5～8 mL/kg，避免肺泡过度膨胀，允许动脉血二氧化碳分压（PaCO2）逐渐上升，45～60 mmHg，即“允许性高碳酸血症策略”，但维持血pH值7.25。对照组为传统机械通气策略，即较大水平潮气量10～15 mL/kg，以适宜的参数达到足够的动脉氧合，维持正常的动脉血气。机械通气模式两组均采用IMV/SIMV模式。在通气过程中保持气道通畅，无人机对抗。 　　1.2.2 记录疾病极期呼吸机 　　要求最高值：吸入氧浓度（FiO2）、吸气峰压（PIP）、PEEP、吸气时间（Ti）、平均气道压（MAP）和呼吸频率（RR）；记录动脉血气分析值：pH值、动脉血氧分压(PaO2)、PaCO2；同时监测血压和心率。极期后：动态记录48 h内各时间点的主要呼吸机参数和血气值。容量感应器置于Y型接口端，记录潮气量（VT）、监测压力容积环、流速容积环及压力、流速和容积与时间曲线。根据病情变化动态摄床边X光片，以确定VILI。撤机后及生后2周行头颅B超检查以确定有无脑室内出血（IVH）和脑室周围白质软化（PVL）。记录两组患儿呼吸机应用时间、住院天数、疗效、IVH、PVL和VILI的发生率。 　　1.3 疗效标准 　　顺利撤机者为有效；病情恶化不能维持足够的PaO2和/或PaCO2急剧升高，须改用其他通气模式如高频振荡通气（HFO）者,以及死亡者为无效。 　　1.4 统计学处理 　　参数以x±s表示，采用SPSS 11.5统计软件进行分析，两样本均数行t检验；样本率采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 一般资料的比较 　　观察组原发病：新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）19例，胎粪吸入综合征（MAS）8例，肺炎3例。对照组原发病：ARDS 20例，MAS 6例，肺炎2例。两组在胎龄、出生体质量、病种和病情严重程度等方面的差别均无统计学意义，具有可比性（P0.05，表1）。 　2.2 呼吸机参数的比较 　　根据病情（心率、血压、末梢循环灌注状况、有无人机对抗等）、血气、呼吸波形和呼吸力学监护，调整呼吸机参数至保持足够氧合的最低值。观察组疾病极期平均PIP、MAP、Ti值低于对照组，差别均有统计学意义（P0.01），FiO2、PEEP则无明显差异（表2）。极期后各时间点比较，