工伤保险培训资料.ppt

本次主要内容分以下几个部分 一、概念 二、工伤的认定 三、出现工伤后的处理 四、需要提供的材料 五、不可报销的项目 一、概念 什么是工伤及工伤保险？ 工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。 也称职业伤害保险，是指劳动者由于工作原因在工作过程中遭受意外伤害，或接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害因素引起职业病后，由国家或社会给负伤、至残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助的一项社会保险制度。 二、工伤的认定 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 二、工伤的认定 （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在合理时间内，在上下班必经途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 二、工伤的认定 职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 二、工伤的认定 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： （一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （二）醉酒导致伤亡的； （三）自残或者自杀的。 ? 工伤认定的流程： 1. 电话申报：发生伤亡事故，应及时报告人力资源部门，最长不超过48小时。 2. 书面申请：申请人携带申请材料到市人力资源和社会保障局提出书面工伤认定申请。 3. 审核材料：社保部门对申请人的材料进行审核，如工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。 4. 认定申请：社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当自受理工伤认定申请之日起十五日内作出工伤认定的决定。 工伤认定的时限 会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。 三、出现工伤后的处理 首先，在单位发生工伤后，及时进行救治，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。然后转入定点医疗机构。 三、出现工伤后的处理 及时报警、救治并配合交警处理 在合理时间内，在上下班必经途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；要第一时间报警，救治并配合交警处理，需要交通部门出具《交通事故责任认定书》。 三、出现工伤后的处理 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；需要提供公安机关出具的证明，或者法院证明，或者其他证明。 三、出现工伤后的处理 24小时快报：单位职工发生工伤后，应第一时间告知人力资源部，需提供的内容包括：事故发生时间、地点、事情经过、受伤部位、在什么医院、什么科、受伤职工的姓名、性别、年龄、联系电话等，以便能在24小时之内报到劳动部门。 四、需要提供的材料 提出工伤认定申请应当提交下列材料： ①工伤认定申请表（工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。）； ②劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料，即劳动合同文本； ③医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(职业病诊断鉴定书)、门诊病历； 四、需要提供的材料 ④证人证言（内容要求：基本情况、签名或盖章、日期、家庭详细住址、联系电话）； ⑤证人的身份证复印件； ⑥受伤害职工的身份证复印件； ⑦其他:户口本、交通事故认定书、公安、司法机关、安全监督管理部门等相关证明。 四、需要提供的材料 还需注意以下事项： 1、在门诊治疗的，要求医生使用双联处方。在门诊划价后，一联用于取药，另一联到医院医保科划价盖章。 2、住院治疗的工伤职工首先到医院医保科领取《工伤职工到定点医院就医登记表》，主动向医生要求按工伤保险目录医治。 3、工伤职工住院治疗过程中需要康复治疗的，应填写《康复申请表》，报工伤保险经办机构批准后可进行康复治疗。 4、因医院技术和设备受限制需要转往外地检查治