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浅谈合理用药 紫阳县人民医院药械科 贾俊 一、合理用药的定义： 合理用药（rational administration of drug），截至2013年尚无一个公认明确的定义，绝对合理的用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。世界卫生组织1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。”2013年12月10日，国家卫生和计划生育委员会召开例行新闻发布会，发布了合理用药核心信息。一是合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。 二是用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不输液的原则。 三是购买药品注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 四是阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。 五是处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 六是任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。 七是孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。 八是药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效。 九是接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。 十是保健食品不能替代药品。 　　典型病例1??患者女性，26岁，两日前受凉后出现发热、鼻塞流涕、咳嗽、干咳。听诊两肺未闻及干湿啰音，查血常规正常。临床诊断：上呼吸道感染。 　　处方：氢溴酸右美沙芬片每次30毫克，每天3次，口服；酚麻美敏片每次1片，每天3次，口服。 　　分析与点评： 　　右美沙芬为中枢性镇咳药，可以用于无痰干咳；酚麻美敏具有解热镇痛、消除鼻部充血、镇咳和抗过敏作用，用于感冒和上呼吸道过敏，能缓解因感冒引起的鼻黏膜肿胀、流涕、流泪、打喷嚏、头痛、咽喉痛、发炎、咳嗽等症状。但是酚麻美敏每片已含氢溴酸右美沙芬15毫克，所以本处方涉及用药剂量叠加。 　　目前市面上所售的感冒药、止咳药，有相当一部分含有右美沙芬。标准剂量的右美沙芬不良反应比较少，但也会引起焦虑、肌肉痉挛及过敏性反应；服用过量则会引发幻觉、心跳加快、失去协调。美国曾报道有5个儿童因为过度服用含有“右美沙芬”的胶囊而导致死亡。服用含这类成分的抗感冒药物需特别谨慎，切不可随便服用或超剂量服用。 　　典型病例2??患者女性，26岁，因受凉后出现发热、头痛和咳嗽3天，就诊时体温40℃，临床诊断：上呼吸道感染。 　　处方：复方氨基比林注射液2毫升，肌肉注射；吗啉双胍片每次0.2克，每日3次，口服；维C银翘片每次3片，每日3次，口服；感冒通片每次2片，每日3次，口服。 　　注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，在家人的陪护下回医院复诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。? 　　分析与点评： 　　复方氨基比林注射液为强效解热镇痛药；维C银翘片为中西药复方制剂，每片含维生素C?49.5毫克、对乙酰氨基酚105毫克；而感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。多种解热镇痛药合用容易导致人体肝、肾毒性，造血功能障碍等毒性反应。所以，选择抗感冒药的时候，要避免重复用药。维C银翘片说明书提示：“不能同时服用与本品成分相似的其他抗感冒药”。 　　除重复用药外，本病例的维C银翘片用法也不对。该药品说明书指出：“成人，每次2片，每日3次”。而本病例每次3片，每日3次，未按照说明书推荐的用法用量使用，这种现象在各地十分普遍。由于各人的体质和对药物的敏感性不同，由此导致的不良反应轻重不一，要注意防范风险。 四、大输液的合理使用 据报道我国住院病人输液使用率大于95%，输液加药率约90%，有的加药品种高达6种以上。 2009年中国输液总计104亿瓶，人均输8瓶，远远高于国际上2.5-3.3的水平。其中七成输液没有必要，盲目输液造成不良反应增多。 ——国家发改委副主任朱之鑫 （一）过度使用大输液的危害： 1、注射剂的过度使用, 是引发不良反应的潜在因素； 2、注射剂的过度及不规范的注射操作：是血源传染病的重要途径； 3、注射剂过度使用，浪费医药资源，增加患者负担。 （二）正确使用大输液： 1、改变临床对注射用药的认识误区，提倡按病情需要选用合理用药途径。 2、凡病情经口服药品治疗有效者，不用注射剂； 3