6.关节.pptVIP

第八章 关节 检查技术 影像观察与分析 疾病诊断 第一节 检查技术 X线检查：平片是首选的影像学检查方法 关节造影（Arthrography） CT检查： 检查方法 CT关节造影 MRI检查： 检查方法 MRI关节造影 第二节 影像观察与分析 正常影像学表现 基本病变表现 比较影像学 正常影像学表现 四肢关节 解剖 X线 关节骨端 关节间隙 关节囊、韧带、关节盘 四肢关节 关节间隙 脊柱 解剖脊柱 脊椎 椎间盘 周围的韧带、肌腱、关节囊和肌肉 X线表现 脊椎：椎体、椎弓 椎间隙 椎旁软组织 脊椎 关节基本病变表现 关节肿胀（Swelling of joint） 关节破坏（Destruction of joint） 关节退行性变（Degeneration of joint） 关节强直（Ankylosis of joint） 关节脱位 （Dislocation of joint） 关节肿胀 (swelling of joint) X线表现： 关节周围软组织肿胀 密度增高 关节间隙增宽 肌肉脂肪间隙模糊 原因：炎症、外伤和出血。 关节破坏(destruction of joint) 关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替。 X线表现 只累及关节软骨 关节间隙变窄； 累及关节面骨质 骨破坏和缺损。 关节退行性变（degeneration of joint) 多见于老年，以承重的脊柱和髋、膝关节为明显，是组织衰退的表现。 早期 关节软骨变性、坏死、溶解，骨板吸收为纤维组织或纤维软骨代替；继之 骨性关节面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨化 。 X线表现： 早期 骨性关节面模糊、中断、消失。 中晚期 关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。 关节基本病变表现 关节强直 (ankylosis of joint)：分为骨性和纤维性两种。 骨性强直：关节骨端由骨组织连接。 X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节两侧骨端。 多见于急性化脓性关节炎愈合后。 纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。 X线表现仍见有狭窄的关节间隙，无骨小梁通过。 多见于关节结核。 关节脱位 是组成关节骨骼的脱离、错位。 有完全脱位和半脱位两种。 多为外伤性，也有先天性或病理性。 比较影像学 X线平片的观察重点在于关节间隙和关节骨端，对软组织的分辨力不高。 CT能对骨性关节面作更精确的评估，发现骨性关节面的破坏比平片敏感，对软组织的分辨力高于X线平片。 MRI对软组织具有很高的分辨力，能分别直接观察关节囊、滑膜、关节软骨等结构。 实际工作中平片是关节疾病首选的影像学检查方法，但应重视CT尤其是MRI在关节疾病影像诊断中的应用。 第三节 疾病诊断 关节外伤 关节感染 慢性关节病 一、关节外伤 （一）关节脱位 大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。 肩和肘关节常见。 一、关节外伤 （二）关节软骨损伤 关节骨端的骨折常引起关节软骨的损伤或断裂。 X线平片和CT不能直接显示关节软骨的骨折。 MRI可直接显示断裂的关节软骨。 二、关节感染 （一）化脓性关节炎(pygenic arthritis) 临床与病理 病因：金黄色葡萄球菌，血行感染，多见于承重关节，常单发。 急性发病，局部关节红肿热痛及功能障碍。 滑膜充血水肿，渗出液（纤维素和中性粒细胞），关节软骨破坏，关节面骨质破坏，承重部位。 化脓性关节炎 X线平片 急性期：表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，易出现关节的脱位和半脱位。形成关节的骨骼有一时性失用性的骨质疏松。 进展期：关节软骨被破坏后，即引起关节间隙的变窄。 关节软骨下骨质破坏，承受体重的部分出现早且明显。 愈合期：骨质破坏停止进行，病变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。严重时则形成骨性强直。 急性期 和进展期 进展期 化脓性关节炎 影像学表现 CT检查 可显示化脓性关节炎的关节肿胀、积液和关节骨端的破坏。 可判断病变的范围，还可进行CT引导下的经皮穿刺活检。 MRI检查 显示滑膜炎症、关节积液和关节周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏。 （二）关节结核 临床与病理 关节结核可分为骨型关节结核和滑膜型关节结核。骨型关节结核继发于骺、干骺端结核，滑膜型关节结核为细菌经血行先累及关节滑膜。 多见于少年、儿童。好发于持重的大关节，最多见于髋、膝关节，病灶常先开始于持重的关节边缘部分。 病理：结核菌侵及滑膜，充血、肿胀和增生，常有纤维素性炎症渗出物或干酪样坏死物被覆。镜下分渗出型和增殖型两类。 （二）关节结