关节缝合.pptVIP

Summary 切开缝合技术是外科基本技能 关节部位的缝合技术可直接影响结果 正确选择关节周围软组织修复的缝合方法 合理选择关节周围软组织修复的缝合材料 完善手术技术 精琢外科艺术 请关注每一个细节 * * * 前侧切口：用于肩袖前上部部分肩胛下肌及冈上肌的撕裂，切口起自肩峰前外侧端，向前下至小转子基部。 外侧切口：用于波及冈下肌的肩袖撕裂，切口起自肩峰外侧端，向外下至大转子基部。 经肩峰切口：又称Saber切口，它横跨肩锁关节至肩峰的基部，肩袖断裂端剥离；缝合困难时，可通过此切口利用肱二头肌长头进行修补，也适用于喙肩弓的切除。一般情况下尽量少用此切口。 后上方切口：用于肩袖的广泛撕裂伤。按上述前侧或前外侧切口切开后，虽然可以清楚地显露肩袖断端全长，但有时不便于修复操作，这时可沿肩峰做横行延长切口5cm至肩胛冈上缘，适用于肱二头肌等肌腱修补肩袖破损术。 * 紧贴关节表面在肱骨大结节处开槽、钻孔；将肩袖缝合，缝线经大结节孔道穿出、打结。逐层缝合切口, 包扎, 外展架60°位固定。 * Saber切口 * * 在所有肩袖修复的缝合时均采用间断缝合的方法，目的有两个 可吸收线、1/0，要求张力大，缝线光滑，圆针。推荐间断缝合为好，因为血运好。 * 多重缝合后所有标本都可以承受856牛顿的应力，而三重缝合后仅有少数标本能承受800牛顿的应力，大部分标本所能承受的应力在500牛顿左右 * 对肩袖止点、肱骨近端用缝线标记（每个标记点均用两根缝线标记） * * 前正中切口是膝关节置换中常见的皮肤切口。该切口可以向膝关节近端或远端作适当延长从而获得充分的显露。前正中切口稍偏内将和膝关节固有的Langer’s分裂线平行，可以减少切口所受的张力，从而使切口愈合更快，瘢痕更小，功能恢复更好。该切口和标准的前正中切口相比，并不会增加外侧皮缘坏死的几率。 内侧副韧带损伤 Grade II sprain: Partial tear, mildly decreased stability 内侧副韧带损伤 Grade III sprain: Complete tear, significantly abnormal stability 内侧副韧带损伤 治疗 保守治疗 I 度 II度 手术治疗 III度 内、外侧副韧带损伤 手术治疗 肌腱编织方法 Krackow’ locking loop 伸膝装置损伤 股四头肌腱损伤 伸膝装置损伤 髌韧带损伤 伸膝装置损伤 髌骨下极骨折 股四头肌强力收缩 髌骨前下方暴力 伸膝装置损伤 股四头肌腱损伤的修复 伸膝装置损伤 髌韧带损伤的修复 伸膝装置损伤 髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽 膝关节置换手术 膝关节置换手术入路 皮肤切口 前正中切口 偏内的前正中切口 膝关节置换手术 膝关节置换手术入路 关节囊切口： 内侧髌旁入路 外侧髌旁入路 经股内侧肌下方的关节囊入路 经股内侧肌入路 膝关节置换手术 内侧髌旁入路 膝关节置换手术 内侧髌旁入路 优点： 显露充分，操作简单 缺点： 损害伸膝装置 膝关节置换手术 外侧髌旁入路 膝关节置换手术 外侧髌旁入路 优点： 适用于膝外翻严重的病例 对髌骨血运影响小 缺点： 操作困难 膝关节置换手术 经股内侧肌下方的关节囊入路 膝关节置换手术 经股内侧肌下方的关节囊入路 优点： 保留伸膝装置 对髌骨血运影响小 术后疼痛轻 缺点： 操作困难、显露不充分 膝关节置换手术 经股内侧肌入路 膝关节置换手术 经股内侧肌入路 优点： 伸膝装置损伤小 操作相对简单 缺点： 适应症仍较狭窄 膝关节置换手术中若干问题 切口缝合注意事项 预防感染 防止关节液渗漏 防止皮肤坏死 保持适当张力 膝关节置换手术中若干问题 切口缝合注意事项 关节囊 膝关节屈伸活动时关节囊空间变化 伸膝装置 半屈曲位 间断、不吸收 间断、抗菌微乔 髌骨上、下 相对应髌骨 膝关节置换手术中若干问题 膝关节置换手术中若干问题 切口缝合注意事项 筋膜层与皮下 介于关节囊和皮肤之间 具有丰富的血管网，抗感染能力强 紧密间断缝合 抗菌微乔 * 膝关节置换手术中若干问题 切口缝合注意事项 皮肤 抵御外来感染的第一道防线 术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化 应修剪皮缘和多余脂肪 使皮缘处于最佳的对合 间断、皮钉 皮肤和皮下缝合方法 髋关节 关节囊 前面观 后面观 前方入路 后方入路 Z形切开关节囊形成后外侧瓣和内下方瓣 髋关节屈曲有利于显 露关节囊 关节囊重新缝合 抗菌微乔 不吸收缝线 间断缝合 人工髋关节置换—关节囊处理 关闭伤口 臀中肌（前路）或外旋肌群（后路）的骨性附丽 关节囊的修复 不吸收缝线 * 骨科缝合技术基础培训 Basic Training on Orthop