焦虑抑郁共病.pptVIP

抑郁障碍和焦虑障碍共病 方泽忠 副主任医师 宁波市康宁医院 抑郁焦虑共病的概念 (1) 共病(comorbidity) 也被译为同病、合病或其他;目前国内多习惯称为共病,其含义是指两种疾病共同存在。 (2) 具体到抑郁焦虑共病,则是指抑郁障碍和焦虑障碍同时存在于同一患者。其中有两层意思,一是患者的抑郁障碍和焦虑障碍均达到症状、严重度及病程标准,而非指伴焦虑症状的抑郁障碍或伴抑郁症状的焦虑症;二是两种达到诊断标准的精神障碍须同时存在,不包括以往有1种疾病,缓解后又发生另1 种疾病的情况。 (3) 我们现在讨论的抑郁焦虑共病是一类常见的临床情况,而不是疾病单元或疾病分类中的类别。 共病概念的形成及流行病学研究 精神科医生对共病的兴趣约从1980 年美国精神障碍诊断与统计手册第3 版(DSM2 Ⅲ) 提出多轴诊断开始,近年来形成热点,其中研究得最多是抑郁焦虑共病。 美国Kessler 等在20 世纪90年代主持了一项名为全国(美) 共病研究(NCS) 的课题,对8098 名15～54 岁的社区样本以定式检查进行面访。 据NCS 报道,抑郁障碍常与焦虑障碍共存。 以终生患病率为例,抑郁障碍患者[ 符合DSM第3 版修订本(DSM2Ⅲ2R 标准) ]一生中患焦虑障碍的比例为5810 % 。 以年患病率计(即在同一年内) ,抑郁焦虑共病比例为5211 % ,略低于前述的终生共病患病率比例。 其他研究者的流行学调查结果亦与之相似。 同样,焦虑障碍患者也常有抑郁障碍共病。 以终生患病率计,分类的共病比例依次为: 广泛焦虑障碍4718 % ,惊恐障碍4018 % ,创伤后应激障碍3910 % ,场所恐惧症3313 % ,特定恐惧症3313 % ,社交恐惧症2914 %。 以年患病率计,焦虑障碍 和抑郁障碍共病的比例也相当高,为2111 %～4113 %。 NCS 中还分析了两组疾病的时间联系。在抑郁焦虑共病的患者中,1514 %患者的抑郁障碍早于焦虑障碍,抑郁障碍为时间意义上的原发病;6816 %患者的抑郁障碍晚于焦虑障碍,抑郁障碍为时间意义上的继发性;其余1610 %患者的抑郁障碍和焦虑障碍在同年内发生。 NCS 的样本未涉及儿童、青少年及老年。但已有研究显示,抑郁焦虑共病在不同年龄阶段中均可能存在。 抑郁焦虑共病对临床的挑战 抑郁焦虑共病往往会使临床关系变得错综复杂。 首先,患者的临床表现常不典型,症状易反复、多变,使临床医师的诊断难度增加,不同医师之间诊断的一致性低, 医疗处理的难度增加。 有研究提示,抑郁焦虑共病使临床识别率低,常导致镇静剂使用过度而抗抑郁药应用不足。 其次,患者的就医途径更加盲目,不仅容易造成医疗资源的消耗增加、个人及社会医疗负担增加,且常常影响治疗及预后,病情易于反复发作,不易彻底缓解,还会进一步造成患者的社会功能损害、自杀风险增加。 抑郁焦虑共病的者临床特征 临床对抑郁焦虑共病的认识仍有待于提高,目前相关的临床研究资料不多,对这类患者临床特征较为一致的观点认为: (1) 患者的主诉较多,各种躯体症状尤为突出;而焦虑、抑郁的情绪似更多地表现为对自身躯体生理障碍的担忧。 (2)精神运动性抑制现象较少,常伴有疑病症状;多数患者在表现出悲观、消沉、疲乏、无能的同时,伴有较明显的忧虑、不安、恐惧、伤感、疑惑等,容易患得患失、反复多虑。 (3) 病程多为慢性迁延,易反复发作或加剧,疗效不够稳定,不经规范治疗往往难以自愈,有些患者即使在维持服药期间病情也会出现波动。 (4) 患者的医疗状况多较为复杂,相当多的患者同时在一些医院的临床各科就诊,使得各种医学检查使用过多过频,容易产生医源性心理负担,患者多科用药、合并服药的机会增多,易产生药物间的相互干扰,增加药物不良反应的发生。 (5) 不少患者长期服用多种抗焦虑药,常存在对抗焦虑药的耐受和依赖性。 (6) 患者对医生的处方不够信任、治疗依从性差;这类患者会同时在不同医院的相同临床科室反复就诊,比较医生间的诊断及处方药物的差异,而擅自改变药物剂量、用法或停药。 其他的一些临床特征： (1) 焦虑障碍和抑郁障碍共病,使抑郁障碍慢性化( OR = 119) ,但抑郁焦虑共病时并不明显影响焦虑障碍的病程; (2) 共病将导致患者更多的功能损害,不论是以抑郁障碍为主( OR = 119) 还是焦虑障碍为主( OR = 213) ; (3) 共病使患者的自杀企图的危险性增加(抑郁障碍OR = 217 ,焦虑障碍OR = 213) 。 抑郁焦虑共病相关因素 (1) 遗传因素。 与抑郁障碍和焦虑障碍类似,共病的发生也与遗传有一定关系。 (2) 性别因素。 女性较为多见,有研究显示此类共病女性高于男性115～310