焦虑、抑郁和躯体形式障碍的-徐俊冕.pptVIP

黛力新的药理 抗抑郁成分： 四甲蒽丙胺（美利曲新）10mg/T 阻断单胺类介质（NA、5-HT）再摄取 神经阻断成分： 氟哌噻吨 0.5mg/T 阻断突触后 D1与D2和突触前D2 氟哌噻吨在这里的作用说明 氟哌噻吨在这里不起抗精神病作用，因为黛力新每片里的含量仅0.5mg，只有抗精神病药氟哌噻吨每片含量（5mg）的1/10，它在此极小量的情况下，不阻断突触后膜上的DA受体，而抑制突触前膜DA的自身受体，使突触间隙DA增加。 黛力新对神经递质的作用 黛力新 氟哌噻吨 DA 起效 美利曲新 5HT NE 抗抑郁、焦虑，激活作用与镇痛作用是其主要性能。 黛力新的临床选用 适用于：焦虑，轻中度抑郁，疲乏与“神经衰弱”，慢性疼痛 不适用于：严重抑郁症，惊恐障碍伴场所恐惧症，强迫症 黛力新的作用特点： 起效快 不良反应很少 安全性高 病人乐于接受 服用方便 突然停药也有停药反应 抗抑郁药的停药反应 发生率： 氯米帕明 33% 赛乐特 35% 左洛复 9%-18% 百忧解 0%-16% 停药症状 头痛、头晕、恶心、失眠、紧张不安 出汗、震颤 黛力新停药反应的应对方法 可能由于焦虑、抑郁症状没有完全消失，停药引起症状复燃，治疗目标不应仅停留于好转，应使症状完全缓解。 突然停药，撤药方法不对。应在症状消失后巩固3～4个月，再逐渐缓慢减量。 患者有焦虑性、依赖性人格特征，应结合进行心理疏导、认知行为治疗。 黛力新用法注意： 黛力新一般用量：每日1～2片，早餐后服，或早、中各1片。 黛力新每日2片一般为3～4个月，然后减为1片，服2～3个月后再减半，观察1～2个月可停服。 黛力新每日2片不要服用时间过长（如2年以上），尤其是有脑动脉硬化、糖尿病者。 黛力新治疗的病例介绍 应用黛力新病例介绍：例1 女性，28岁，医院收费人员。近2月来因工作压力较大，感到紧张不安，头痛，睡不着觉，心绪不宁，有时有心悸、手掌出汗。无明显抑郁表现。 身体无其他重病。 印象：焦虑。（病程不足3月，不诊断广泛性焦虑症。） 例1（续） 治疗经过：黛力新早1片、中1片，一周后显著改善，心情安定，睡眠好转（未用安眠药），头痛消失。继续治疗3个月后减量，改服黛力新每天一次，早饭后1片，连服2个月后改为每天半片，再服1月后情况良好，遂停服。随访6个月情况稳定，无不适申诉。 例1治疗的一点经验： 黛力新对焦虑有良好治疗效果，迅速改善焦虑伴随的头痛、心悸等身体症状。 黛力新起效迅速，一周即有好转。 黛力新对此例治疗过程中未见不良副作用。 黛力新治疗数月后可逐渐减量，缓慢减量直到停服，以防停药反应。 应用黛力新病例介绍：例2 女性，59岁，近一个多月情绪不好，感到孤独，时常想到过去不好的事情（其夫在十年动乱中被迫害致死），常常通宵不眠，不想做事，也不想外出，兴趣减退，食欲下降，但没有消极观念。 有高血压病，BP 150/100mmHg，现仍服降压药。 以往无抑郁或躁狂发作，家族中无精神病史。女儿已婚，另外居住。 印象：轻度抑郁（症） 例2（续） 治疗经过：黛力新早1片、中1片，舒乐安定1mg 睡前1小时服，两周后复诊称，睡眠好转，心情也有改善，继续治疗一月后症状都已消失，食欲增加，能外出活动。渐减舒乐安定，睡眠保持良好。4个月后黛力新减为每天1片，连服3个月后再减为每天半片，经2个月后改为隔天半片，又服1月停药。共服黛力新11个月。随访多年，情况良好。 例2黛力新治疗的一点经验 黛力新对轻度抑郁症有效。 黛力新安全性高，治疗过程中无明显不良反应，未见和降压药的不良相互作用。 黛力新治疗有效后应巩固治疗3～4个月，其后减量维持2～3个月，再逐步减少用量直到停药。如不注意巩固，抑郁症可能复燃，再用黛力新疗效可能欠佳。 应用黛力新病例介绍：例3 女性，42岁，公司职员。原有较重的胃炎，近半年来因人际关系问题情绪低落，疲乏无力，不思饮食，体重下降，睡眠少而多梦，曾在其他医院用过氟西汀、帕罗西汀，均因服后胃难过而不能继续服用，但症状未好转故来门诊。 印象：轻度抑郁（症） 例3（续） 治疗经过：嘱停服其他SSRI类药物，黛力新早1片，中1片，两周后复诊报告情绪改善，胃口很好，无不适反应，一月后称情绪良好，睡眠亦佳，无任何不适，嘱连服4个月后可以减为每天1片，早餐后服。此后情况一直良好，4个月后