心力衰竭护理资料.pptVIP

心力衰竭病人的护理HF,heart failure 教学目标 熟悉心力衰竭的概念。 掌握心力衰竭的病因、诱因以及临床表现特点。 熟悉心衰的诊断及治疗要点。 急性左心衰的抢救。 能够运用护理程序对心力衰竭病人进行整体护理。 概念与病因 诱因 发病机制与病理生理 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗 护理措施 心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致 病因 原发性心肌损害 心室机械负荷过重 a.压力负荷过重　 b.容量负荷过重　　　　　　　 诱因 1.感染 2.心律失常 3.水盐、电解质紊乱 4.过劳、精神压力、激动等 5.环境、气候的急剧变化 6.心脏负荷加重 7.治疗不当 8.合并其他疾病(如甲亢、贫血、肺栓塞等) 发病机制及病理生理 血流动力学异常 LVEDP18mmHg, 肺循环淤血 RVEDP升高致CVP12mmHg，体循环淤血 特点：CO下降致全身组织脏器灌注不足 左心衰竭－－肺淤血与CO下降表现 实验室检查 胸片及心脏三位片(正、侧、斜位片) ECG USC 诊断要点 病史＋典型症状体征＋辅助检查 治疗 (一)去除病因、诱因 (二)减轻心脏负荷 1.休息、限盐 2.利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类和美托拉唑) 使用原则：a.排钾利尿剂与保钾利尿剂联用 　　　　　b.根据病情轻重与肾功能状况选用 　　　　 c.用药期间血生化监测，防治水盐电 解质紊乱　 　 3. 血管扩张剂 一线药物(逆转心室重构!) a.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素转换酶受体拮抗剂(ARBs) ACEI显著改善存活率和心衰症状，降低中度、重度心衰和左心收缩功能不全患者的住院率 二线药物 硝酸酯类 其他平衡血管扩张剂如肼苯哒嗪等 血管扩张剂的禁忌证： 血容量不足、低血压、肾功能衰竭 4.限制心室重构 β-肾上腺素受体拮抗剂 (降低其死亡率) 醛固酮受体拮抗剂---螺内酯 ACEI、ARBs 　 (三)强心 １．洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.1~0.2mg,1/d 2）毛花甙丙（西地兰）：0.25mg　iv,st 3）毒毛花甙K: 0.25mg　iv,st 总量0.5-0.75mg ２.其他正性肌力药物 β1受体激动剂(多巴酚丁胺、多巴胺) 　适用于短期纠正恶化性心衰 　PDE抑制剂(米力农) 防治洋地黄毒副反应 　要求：a.病情观察　　b.学会看心电图 （1）用药注意事项： ①易中毒病人：老年人，冠心，重度心衰，低钾低镁，肾功能减退，密切观察 ②不宜合用的药物：奎尼丁，普罗帕酮（心律平），维拉帕米（异搏定）钙剂，胺碘酮—可增加毒性 c.洋地黄毒性反应的处理： 早期诊断,及时停药 纠治低钾血症 纠正洋地黄引起的心律失常(快速性心律失常用利多卡因、苯妥因钠;缓慢性心律失常者用Artopic) 特异性地高辛抗体解毒 急性左心衰竭 病因 1.急性压力负荷过重： 高血压患者血压急剧升高时；二狭、主狭突然过劳 2.急性弥漫性心肌损害(AMI 、急性心肌炎) 3.急性容量负荷过重 瓣膜返流; 输液过多过快 4.急性心室舒张受限 5.严重心律失常(如VT 、 VF) 发病机制 LVDP急剧升高　　肺静脉压突然升高　　 急性肺水肿 临床表现 症状：突发性严重呼吸困难伴紫绀、大汗，咳粉红色泡沫痰，周围循环衰竭表现 体征：双肺满布水泡音，HR快，病理性S3 抢救时的护理协助 I级护理，病情监测！ 体位：坐位，双腿下垂 给氧：高流量吸氧并予乙醇湿化 抢救药物的准备吗啡；速尿；硝普钠；西地兰；氨茶碱；糖皮质激素 积极去除诱因　 保 健 指 导 1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．定期门诊随访 * * 体循环 肺循环 主动脉 肺静脉 心排血量(CO)不足 ，临床上出现肺循环和／或体循环淤血表现的一组综合征。 心肌舒张不 全(舒张性心衰) 心肌收缩力下降 (收缩性心衰) 瓣膜返流性疾病 先心病 全身血容量增多 Frank-Starling机制 临床 效应 神经内分泌激活(SNS 、RAS 、ADH) 心肌损害和心室重构 　紧张源性扩张 肌源性扩张 1.SNS)(+)：　　　 (交感－肾上腺素系统) 2.RAS)(+)：　　　 (肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 3.ADH)(+)：　　　 (抗利尿激素系统) 心跳加快，血管收缩 钠水潴留，血管收缩 钠水潴留，血管收缩 症状 １．心源性呼吸困难 ２．咳嗽、咳痰、咯血 ３．CO不足所致组织器官灌注量减少表现(脑、心、肾) 体征 双肺底对称性细湿罗音 心尖搏动左下移/左移 心界左下扩大 HR快，心尖区可闻及舒张早期奔马律 右心衰竭－－－体循环淤血表现