心肌梗死的治疗与护理资料.pptVIP

一般治疗 1.休息 2.吸氧 4.CCU监测 再灌注心肌 控制休克 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 降血脂药物 首选他汀类 阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等 贝特类 菲诺贝特、苯扎贝特 溶栓前观察 立即置病人入住ccu，常规给与吸氧，持续心电监护，备好除颤仪，吸引装置及抢救药品。 消除病人紧张情绪，嘱病人绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。 立即建立两条以上静脉通道，一条选用静脉留置针，另一条可根据血管情况选择。因瑞替普酶与肝素有配伍禁忌，不能经同一通道用药，同时也方便多渠道补液及应用抢救药物。 用法 溶栓时观察 瑞替普酶每支5MU,我们常用10MU每次，溶于10ML注射用水，溶解时不可剧烈震荡，以免活力降低，产生大量泡沫，使药液难以抽尽，影响剂量准确；2-5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上静推。 准确记录用药开始和完毕的时间，同时观察有无渗出 严密观察心电监护，当心肌溶栓得到再灌注时易发生心律失常，备好除颤仪及抢救药品。 溶栓监测指标 持续心电监护有无心律失常发作；溶栓后2h内每30min描记ECG一次，观察ST-T回降情况 严格按照时间采血，监测APTT及心肌酶酶峰变化。 观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点，血尿，便血，呕血，鼻出血及病人意识情况。 1、疼痛:胸痛 2、活动无耐力 3、有便秘的危险 4、心律失常 5、潜在并发症：有出血的危险 6、 知识缺乏 护理措施 疼痛的护理 给氧 间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 指导病人进行康复训练 根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间 第1周内 前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压 第2周 坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操 第3周 在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯 第4周起 若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术 训练时的监测 3.有便秘的危险 评估病人排便状况 如排便次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等 心理疏导 向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡 指导病人采取通便措施 如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露 4.潜在并发症 心律失常 急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈R on T现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时，更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救 休息 体力 精神 绝对卧床 环境安静 限制探视 解释 遵医嘱应用止痛药物（硝酸甘油、吗啡、杜冷丁） 观察药物疗效及不良反应 建立静脉 通道 询问病史 溶栓前检查 观察用药 后反应 溶栓 评估进行康复治疗的适应证 解释合理活动的意义 指导病人进行康复训练 1 2 3 4 .活动无耐力 训练时的监测 心电监测 心率 心电图 血压 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 评估病人排便状况 心理疏导 指导病人采取通便措施 * * 心梗治疗要点 ■ 一般治疗 ■ 再灌注心肌 ■ 消除心律失常 ■ 控制休克 ■ 治疗心衰 ■ 药物治疗 庄萍制作 2 休息 解除疼痛 3 吸 氧 1 2 4 入CCU 监 测 卧床 环境 探视↓ 刺激↓ 面罩给氧 2-3天 间断或 持续吸氧 硝酸异山梨酯 硝酸甘油 吗啡 哌替啶 3.解除疼痛 图电心 血压 呼吸 体温 监护室(CCU) 监测3～5天 2 .溶栓疗法 3 主动脉-冠状动脉旁路移植术 1 经皮冠状动脉介入治疗 利多