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心血管活性药物在围手术期的应用 首都医科大学附属安贞医院麻醉科 卿恩明 前 言（一） 围手术期病人血流动力学可发生剧烈变化，尤其是重症心血管手术病人。因此，活性药物的应用是围手术期不可缺少的手段。 概 念 心血管活性药包括： 正、负性肌力药 血管扩张药 前 言（二） 受体学说 机体在正常情况下，通过神经和体液调节来对自身——组织、器官的血流灌注进行控制和调节，以满足不同情况下的需要。重要因素就是受体作用原理。 1948年Ahguist发表受体学说，使机体调节作用原理翻开了新的一页。受体是存于神经末梢突触膜上，它可和神经介质结合产生一系列变化，如ATP生成及Ca2+内流。 心脏 交感神经——α、β 和多巴胺受体 副交感神经——M受体（心房肌、房室结、束分布多） 临床上所用的正性肌力药，大部分是通过交感神经受体，起作用的——拟交感神经类正性肌力药。 它们通过两种途径作用于交感神经 1、刺激交感神经节后神经元，使末梢释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触间隙吸收儿茶酚胺。 2、直接作用于交感神经受体，完成正性肌力作用。 非拟交感神经正性肌力药 如洋地黄——抑制Na+/k+ATP酶，使心肌细胞内Na+升高，从而使细胞内Na+和细胞外Ca2+交换，导致Ca2+内流，起到强心作用。 对应用心血管活性药物的建议 实施：直接动脉压监测 意义：药物应用有效性和安全性 一 正性肌力药 （一） 正性肌力药的种类 1．拟交感类药： （1） 儿茶酚胺类： 肾上腺素（Adrenaline) 异丙肾上腺素(Isoprenaline) 去甲肾上腺素(Noradrenaline) 多巴胺(Dopamine) 多巴酚丁胺(Dobutamine) 多培沙明(Dopexamine) （2）非儿茶酚胺类 麻黄素（Ephedrine) 苯肾上腺素(Phenylephrine) 间羟胺(Aramine) 甲氧胺（Vasoxyl) 2．非拟交感类药 洋地黄（Digitalis） 氨茶碱（Aminophyline） 氨力农（Amrinone） 米力农（Milrinone） 钙盐（Calcium Chloride/Gluconate） 胰高血糖素（Glucagon） 甲状腺素（T3） （Triiodothyronine） （二）交感神经受体的分布与作用 受体 效应部位 作用 α1 突触后---血管平滑肌 血管收缩，阻力增大 α2 突触前--- 兴奋---抑制NE释放（负反馈） 突触后---血管平滑肌 血管收缩 β1 突触后---心脏 兴奋----正性肌力，正性变时，增加 自主性，加快传导速度 β2 突触后---血管平滑肌 兴奋---血管扩张 ---支气管平滑肌 ---支气管扩张 ---子宫平滑肌 ---子宫迟缓 DA1 突触后---肾和肠系膜血管 兴奋---血管扩张 平滑肌，冠状动脉 DA2 突触前 兴奋---抑制NE和ACH释放 注： β1负责脂肪分解， β2负