心血管病用药资料.ppt

心血管病用药及进展 新概念欧洲2003年(ESH/ESC)高血压治疗指南新概念 1.血压从110/75开始每增加20/10----心血 管病死率增加1倍 2.重视对收缩压的控制,联合用药,降压达标 3.循证选择降压药物的原则,保护靶器官 4.综合干预心血管危险因素,降低心血管事件发病率及病死率 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。 疗效不明显，且有副反应，改用另一类。 联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药） (低剂量联合给药,降低各药副作用) 降压药物治疗原则 长效制剂，一日一次　（T/P 50%）。２４小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。(既给药24小时,仍保持50%以上最大降压效应) 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。 　用药选择(个体化药物作用等) 1 心力衰竭 ACEI, 利尿剂，CCB ? 2 老年收缩期高血压 利尿剂，CCB (双氢吡啶类，长效） 3 糖尿病，蛋白尿 ACEI, CCB 4 轻中度肾功能不全 ACEI(非肾血管性） 5 心肌梗死 ?-阻滞剂 （无内在拟交感作用）， ACEI 6 稳定型心绞痛 ?-阻滞剂，CCB 7 脂质代谢紊乱 a１阻滞剂，ACEI, CCB 8 妊娠 甲基多巴， a１阻滞剂 9 前列腺肥大 a１阻滞剂 其他药物治疗 小剂量阿司匹林 血压控制满意+高危冠心病+无胃肠道出血 脂代谢紊乱 他丁类 贝特类+对血脂影响小的降压药(钙离子拮抗剂 ACEI ARB) 冠状动脉破裂斑块 APSAC (甲酰化纤溶酶原--链激酶激活剂复合物) 二.纤维蛋白选择性（选择血栓部位） 直接激活纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶 1. rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)： 50mg iv(8mg iv--42mg 90分iv) 2.葡激酶等 3.出血少 再通率高 有前途的是 ---TNK-t-PA ?受体阻滞剂 1.减慢心率 降低体循环压 减弱心肌收缩力 ----减少心肌耗氧量---控制心绞痛症状,改善缺血区氧供失衡 缩小梗塞面积 降低急性期病死率 无禁忌证常规使用 禁忌证:肺水肿 严重左心衰 收缩压90 支气管哮喘 严重窦缓 高度AVB AMI ACEI 影响心肌重塑 减轻心室过度扩张----减少充盈性心力衰竭的发生率和死亡率 小剂量---前壁心梗+左心功能衰竭获益最大 禁忌:AMI+收缩压90 严重肾功衰 等 钙离子拮抗剂 地尔硫卓 减慢心率 降低心肌收缩力 心绞痛 AMI+快速房颤+无严重心衰 硝酸酯类 扩张VA 降低心肌负荷---降低耗氧量 扩张冠状A---侧枝循环---预防心肌重塑 洋地黄 24小时内不用 AMI恢复期+ACEI+利尿剂仍有充血性心衰---- 可使用 镁 不主张常规用 GIK AMI早期 可行 未定 AMI后预防再梗二级预防 调脂+倍它阻滞剂+阿斯匹林+ ACEI 抗心律失常胺碘酮---可减少梗后室性心律 失常的死亡率 对总死亡率无影响 二级预防 ----倍它受体阻滞剂 ICD---致命性心律失常 戒烟 吸烟---心血管病死亡率增加50% 使血栓形成 斑块不稳定 心律失常 戒烟---使心脏事件发生率下降7%---47% 应用洋地黄的注意事项 心衰应用ACEI注意事项 ? 阻滞剂与心力衰竭 安慰剂对照的临床研究中共包括了13000例患者 用药后心脏功能、症状和临床状态持续改善 所有原因死亡降低 30–35% (p0.0001) 死亡和住院的联合危险性降低35–40% (p0.0001) 心衰---肾上腺素能通路过度激活---NE—心肌细胞损伤----介导心肌重塑 ? 阻滞剂治疗注意事项 心功能NYHA II–III级 EF40 必须用 心功能NYHA IV级病情稳定后用 不用抢救急性心力衰竭 难治性心衰 利尿剂 + ACEI的基础上 无禁忌症 无急性肺水肿存在 无液体潴留的证据 小剂量起始，缓慢增量 不良反应 血管扩张反应 液体潴留和心力衰竭恶化 心动过缓和心脏传导阻滞 利尿剂 利尿剂地位 基石