肺部真菌感染精要.pptVIP

肺部真菌感染 致病因素 病菌：曲霉菌、放线菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、新型隐球菌 等 机体：免疫力 ?、大量抗菌素、长期激素、抗癌药 也可见于免疫力正常的患者 途径：直接吸入或血性感染 毛玻璃影（Ground-glass Opacity） 朦胧的密度增高，可见血管影 原因 肺泡容积减小 肺泡部分填充（alveolar proteinosis, respiratory bronchiolitis and respiratory bronchiolitis interstitial lung disease, alveolar haemorrhage and bronchioloalveolar cell carcinoma）通常伴有间质和肺泡壁增厚 肺内灌注增加 肺间质和肺泡壁增厚 疾病：肺炎、出血、PAP、AIP、肿瘤等 实变（ Consolidation） 概念：肺泡内空气被病理组织取代，片状高密度遮盖肺血管影 病理：炎症、阻塞、细胞浸润等 疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等 树芽征 树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 部位：细支气管 3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征 疾病：细支气管炎 晕征 Halo Sign 形态：环状磨玻璃影包围结节和实变 部位：肉芽肿或肿块周围肺泡 机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌；出血性肺转移； 肺曲霉菌病 最常见的病原菌是烟曲菌（aspergillus fumigatus fresenius）, 少见者为黑曲菌（aspergilus niger van Tieghem）和黄曲菌（aspergilus flavus link）。 曲菌在自然界广泛存在，在腐败有机物及土壤中均可繁殖，从谷类中常可培养出。 曲菌很少使健康人治病，但痰培养中常可发现。 肺曲菌病的组织学的，临床的，和放射学的表现取决于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。 肺曲霉菌病分类 腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球), 变态反应型 (过敏性支气管肺曲霉菌病，ABPA), 半侵袭型 (慢性坏死性肺曲霉菌病） 气道侵袭型 (急性气管支气管炎、细支气管炎支气管肺炎、阻塞性支气管肺曲霉菌病） 血管侵袭性肺曲霉菌病 曲霉菌球 Aspergilloma 又称腐生型(saprophytic type)曲菌病，不伴组织坏死。 霉菌球位于已经存在的肺内空洞或扩张的支气管内，成分：霉菌菌丝、粘液和坏死细胞碎片 肺内空洞或空腔病变常见：结核、支气管扩张，其次癌性空洞、肺脓肿、支气管囊肿、肺隔离症、肺大泡等 可双侧发病。 病理改变 大体病理形态上曲菌球灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤维包膜。 镜下见曲菌球是菌丝缠绕形成的团块，并混有坏死的细胞体和炎细胞。周围有纤维结缔组织和慢性炎症。 洞壁可见丰富的支气管血管增生。 曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空洞（腔）内可随体位改变而移动。洞壁上可见草酸钙沉积。 一般无临床症状，在胸部X线检查时偶然发现 无严重的免疫功能异常。 之前的空洞或空腔病变 有症状时咳血最常见，为痰中带血或大口咯血。 严重的威胁生命的咯血患者应手术切除, 对于肺功能差的患者可行选择性支气管动脉栓塞。 影像学特征 影像学表现：曲菌球为圆形或类圆形致密阴影，位于肺内空洞或空腔内。 圆形、光滑。较长时间后可有钙化。 曲霉菌上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙，称为空气半月征。 随体位改变 空洞壁的形态因病因而异。 合并空洞洞壁和周围胸膜的增厚改变 由于曲菌球易发生在肺结核空洞内，故两上叶多见，洞壁较薄多见。空洞内一般无液平。 胸片显示左上叶空洞病变。 CT显示双侧空洞，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯卧位时可见球在空洞内移动。 鉴别诊断 本病的X线诊断依据为空洞后空腔内的球形阴影，密度均匀，边缘清楚，位置可随体位移动。 查痰找到曲菌对诊断有重要意义。 过敏性的支气管肺曲霉菌病Allergic BronchopulmonaryAspergillosis（APBP) 患者有长期的哮喘病史。 对曲霉菌的高敏反应引起。 Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体。 Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起支气管粘膜和管壁破坏和支气管扩张 大量粘液产生，粘液栓产生。 病理：嵌塞的粘液栓内可见曲霉菌和嗜酸粒细胞，邻近支气管壁纤维化和慢性炎性浸润，有大量的嗜酸性粒细胞。 扩张的支气管主要累及段和亚段支气管。 病理学特征 支气管扩张或有黏液嵌塞。 段或亚段支气管呈囊性扩张而远端支气管正常； 扩张的支气管内充满粘液和纤维，嵌塞的